心血管-ASCHD研讨.ppt

心血管系统疾病的重要性 心血管系统疾病的种类： １、炎症性疾病：风湿病、感染性心内膜炎等 2、血管性疾病：高血压病、A粥样硬化症等 3、先天性心血管发育畸形 4、肺源性心脏病 5、原发性心肌病 动脉粥样硬化症 Atherosclerosis , AS （二）发病机制 脂源性学说 损伤应答学说 炎症学说 平滑肌致突变学说 1、脂纹脂斑期 (1)肉眼观 动脉内膜面有黄色的斑点或长短不一的条纹，斑点约针帽大小；条纹长约1—5cm，宽约0.1～0.2cm，平坦或微隆起。 (2)光镜下 病灶处为大量泡沫细胞聚集，内膜隆起及变形。泡沫细胞有Mφ源性（主要）及SMC源性 因脂质可被巨噬细胞吞噬而清除，故该期病变被视为可逆性病变。 2．纤维斑块期（中期） （1）肉眼观：内膜表面见散在不规则的隆起斑块，?约0.3—2.5cm。初期为淡黄或黄色，后期可因胶原纤维玻璃样变而呈瓷白色（蜡滴)。 （2）光镜下：病灶表面为大量胶原纤维、散在的平滑肌细胞、少量弹性纤维及蛋白聚糖形成的纤维帽，其下为增生的平滑肌细胞、巨噬细胞及其来源的泡沫细胞、脂质和炎细胞。 脂纹的进展演变为纤维斑块 3．粥样斑块期（后期） 有粥糜状物质形成，是AS的典型病变。 (1)肉眼观：病变内膜表面隆起、灰黄色。切面可见纤维帽下有大量黄色粥糜样物质。 (2)光镜下：表面：纤维帽（已发生玻璃样变性）深部：有大量粉红色的无定形物质，其中可见大量的胆固醇结晶(HE切片中呈针状裂隙) 底部和周边：肉芽组织和少量的泡沫细胞及淋巴细胞为主的炎细胞。中膜平滑肌萎缩变薄，弹力纤维破坏。 （二）继发性改变* 1.斑块内出血 斑块内新生的Cap破裂 斑块内形成肿；斑块出现腔隙性破裂 A腔血液灌人斑块内 2.斑块破裂 纤维帽破裂，粥样物质入血形成栓子；同时，血管表面形成粥样溃疡。 3.血栓形成 4.钙化 5.动脉瘤形成 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） （coronary heart disease，CHD） 1.概念*： 广义：是指冠状动脉狭窄所致的心肌缺血引起的心脏病。 狭义：冠状A粥样硬化所引起的心脏病。 （2）心肌梗死 ①概念 严重而持久的心肌缺血、缺氧所引起的较大范围的心肌坏死。 结 束 ②病因与发生机制在冠状动脉狭窄的基础上又并发：  ?血栓形成； ?斑块内出血； ?冠状动脉痉挛 ?心脏负荷过重 ?出血、休克。 ③、好发部位* 左室前壁、心尖部及 室间隔前2/3最常见； — 左前降支 其次为左室后壁、室 间隔后1/3及右心室； —右冠状动脉主干 再次左室侧壁 —左旋支 心肌梗死好发部位 左冠状动脉 右冠状动脉 25% 50% 10% 左室前壁 心尖部 室间隔 前2／3 左室侧壁 左1 右2 左3 左前降支 左旋支 右心室 室间隔 后 1／3 左室后壁 冠状动脉 ④、临床表现  ⑤、病理变化 患者可突然发生胸骨后或心前区压榨性疼痛，并可向左肩或左前臂放射，疼痛约持续几小时到几天。休息或服用硝酸酯类药物不能缓解。 属于凝固性坏死；肉眼出现形态改变一般6h后。 Time line 镜下 (-) (-) 土 黄 色 灰白陈旧性梗死灶 心肌梗死形态学改变的动态演变过程 眼观 中 性 球 浸 润 苍 白 中性 球浸 润达 高峰 充血 出血带 出现 肉芽 组织 肉芽 组织 长入 红 色 瘢 痕 形 成 完 全 机 化 梗 死 即 刻 2 小 时 3小时 4 小 时 6 小 时 8-9 小 时 4 天 7 天 2-3 周 5 周 2 月 末 心肌 波浪 状嗜 酸性 变 (-) 肌 浆 凝 聚 (-) 核 消 失 (-) ⑥合并症及后果 a、心力衰竭 b、心源性休克 c、心律失常 d、附壁血栓形成 e、室壁瘤 f、心脏破裂 g、急性心包炎  (3) 心肌硬化 是冠状动脉呈慢性 进行性狭窄，导致 心肌慢性缺血性改 变。心肌细胞萎缩； 间质纤维组织增生 致心肌硬化。 临床上易发生心力 衰竭和各种心律失常。 * 心血管系统疾病 (Diseases of Cardiovascular System) 概述： 是一种与脂质代谢障碍有关的疾病。 病变主要发生在大、中A（弹力型、弹力肌型A） 以A内膜脂质沉积，形成含有粥糜样物的纤维斑块，并使A壁变硬为特征。 动脉硬化（arteri