循环系统第6节-心脏瓣膜病研讨.ppt

脉搏细：血液滞留 * 先记住中度的，＞1.5的就是轻度，小于1的就是重度 * 主A狭窄，血射不到主动脉，动脉是供应全身的血液，因此导致全身血液的供应，不足，那么最先影响到大脑，其次重要的就是心脏本身的供血，所以会出现晕厥、胸痛，并且因为射血减少，导致左心室淤血，淤血之后，二尖瓣门打不开，也间接导致二尖瓣狭窄，所以导致左心房淤血，导致肺淤血，出现呼吸困难，被称为主动脉狭窄三联征 * 劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛主动脉瓣狭窄三联征 出现三联征任何一个必须手术 * 主动脉在什么时候关闭？在心脏舒张期的时候关闭，血液回流至心脏，此时，主A压力，大于左心室的压力，这样瓣膜才能关闭，如果关闭不全，那么高压到低压，主A的血流就会回流到心脏，导致左心室增大，血液充盈，所以最先累及左心室，进一步发展，左心室压力增加，那么二尖瓣这个门在扩张期的时候能不能打开？不能，因为门被堵住了，造成意义上的二尖瓣狭窄，那么告诉我，二尖瓣狭窄会如何？对，会导致左心房增大，进而导致肺淤血，所以出现下述临床表现 * 周围血管征： （1）毛细血管搏动征(capillary pulsation syndrome)用手指轻压患者指床末端或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜如见到红白交替的节律性微血管搏动现象称为毛细血管搏动征。　　(2) 水冲脉(water hammer pulse)水冲脉也叫做陷落脉、速脉或Corrigan脉。检查时将患者手臂抬高过头并紧握其手掌腕面可感到患者脉搏骤起骤降，急促有力，有如水浪冲过，故称为水冲脉。 （3）?颈动脉搏动 且常伴有点头运动。 * ①大咯血：是由于支气管黏膜下曲张的支气管静脉破裂所致。因肺静脉与支气管静脉间有侧支循环存在，突然升高的肺静脉压可传至支气管小静脉，使后者破裂出血。常因妊娠或剧烈运动使肺静脉压突然升高所诱发，出血量可达数百毫升，因出血后肺静脉压下降常自行终止，故极少发生出血性休克，但必须警惕咯血所致窒息。二尖瓣狭窄所致咯血多发生在肺淤血较早期，并非肺动脉高压的表现，后期因曲张的静脉壁增厚，大咯血反而少见。②淤血性咯血：常为小量咯血或痰中带血丝，因支气管内膜微血管或肺泡间毛细血管破裂所致。③粉红色泡沫痰：是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。④肺梗死性咯血：二尖瓣狭窄尤其长期卧床和心房颤动者，因静脉或右心房内血栓脱落，可引起肺动脉栓塞而产生咯血，常呈胶稠暗红色痰。⑤慢性支气管炎伴痰中带血：二尖瓣狭窄患者支气管黏膜常水肿，易引起慢性支气管炎。 * D【答案解析】：风心病二尖瓣狭窄可以导致左房扩大，正常心脏起搏点位于右心房的窦房结，所以会出现双峰型的、时限大于或等于0.12s的P波，且两峰间距大于或等于0.04s，称二尖瓣型P波，故选D。 * * * 心功能不全〔心衰〕，最常见，发生于50-75％的风湿性心脏病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。 * * 心房颤动发生于器质性心脏病，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因，占房颤发病原因的61%～70%，其次为冠心病。风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。 * 该题目中说风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，“无明显原因突然出现意识障碍”这点非常重要。如果是心排出量减少，脑供血不足，一定会有一个起病过程，不会无诱因突发。所以最可能的原因是心房血栓脱落，脑栓塞。 * ：二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区会收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，返流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。是二尖瓣关闭不全最有意义的体征。 * 提刀宰肥羊 * ①大咯血：是由于支气管黏膜下曲张的支气管静脉破裂所致。因肺静脉与支气管静脉间有侧支循环存在，突然升高的肺静脉压可传至支气管小静脉，使后者破裂出血。常因妊娠或剧烈运动使肺静脉压突然升高所诱发，出血量可达数百毫升，因出血后肺静脉压下降常自行终止，故极少发生出血性休克，但必须警惕咯血所致窒息。二尖瓣狭窄所致咯血多发生在肺淤血较早期，并非肺动脉高压的表现，后期因曲张的静脉壁增厚，大咯血反而少见。②淤血性咯血：常为小量咯血或痰中带血丝，因支气管内膜微血管或肺泡间毛细血管破裂所致。③粉红色泡沫痰：是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。④肺梗死性咯血：二尖瓣狭窄尤其长期卧床和心房颤动者，因静脉或右心房内血栓脱落，可引起肺动脉栓塞而产生咯血，常呈胶稠暗红色痰。⑤慢性支气管炎伴痰中带血：二尖瓣狭窄患者支气管黏膜常水肿，易引起慢性支气管炎。 * D【答案解析】：风心病二尖瓣狭窄可以导致左房扩大，正常心脏起搏点位于右心房的窦房结，所以会出现双峰型的、时限大于或等于0.12s的P