煤矿企业团体意外伤害医疗保险方案.docVIP

煤矿企业团体人身意外伤害（意外伤害医疗） 保险方案 投保人 ： 煤矿 被保险人 ： 仅限于投保人（煤矿）的当班井下人员。包括但不限于正式在册职工、短期工、临时工、徒工在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害而致身故、残疾或烧伤的，保险人依照约定给付保险金 保险金额 ： 人身意外伤害保险金额： RMB200,000.00/人 附加意外伤害医疗保险金额： RMB50,000.00/人 适用条款 ： 团体人身意外伤害保险条款、附加人身意外伤害医疗保险条款及以下附加条款，团体人身意外伤害条款、附加人身意外伤害医疗保险条款以中国保险监督管理委员会核准的标准条款为准(具体条款内容见附件)。 附加条款 ： 明细如下(具体条款内容见附件) 1、预付部分赔款条款、非故意延误报案可赔偿条款、准备索赔资料费用条款、优先赔偿条款特别约定 ： 3、如果在保险期限内由于政策原因被保险人要求退保，保险人应按计算并退还被保险人未到期保险费4、保险人同意：对于被保险人损失低于1万元人民币的小额赔案，为了方便被保险人迅速实施抢救，保险人同意在保险人或其代表60分钟内无法到达事故现场的情况下，保险人免于现场查勘，由被保险人或投保人自行准备相关索赔资料，直接提交保险人进行索赔。但保险人可事后进行补查勘，并且保险人不得以此为由减少或拒绝对被保险人的赔付。 投保人（签章）： 年 月 日 团体人身意外伤害保险条款 保险合同的构成 　　第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 投保范围 　　第二条 年满16周岁至65周岁、身体健康、能正常工作或正常劳动的自然人，可作为本保险合同的被保险人。　　对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体均可作为投保人。单位投保时，其投保人数必须占在职人员的75%以上，且投保人数不低于8人。 保险责任 　　第三条 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害而致身故、残疾或烧伤的，保险人依照下列约定给付保险金：　　（一）被保险人自意外伤害事故发生之日起180日内因同一原因身故的，保险人按保险单上所载的保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 　　被保险人身故前已领有本条第(二)款、第(三)款的保险金的，身故保险金为扣除已给付保险金后的余额。　　（二）被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因同一原因造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付表》（简称《给付表一》）所列残疾程度之一者，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。　　1、被保险人因同一意外伤害事故导致《给付表一》一项以上残疾时，保险人给付各项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。　　2、被保险人本次意外伤害事故所致之残疾，如合并以前因意外伤害事故所致的残疾，可领取《给付表一》所列较严重项目的残疾保险金者，保险人按较严重的项目给付残疾保险金，但应扣除以前已给付的残疾保险金。　　（三）被保险人因遭受意外伤害事故，造成本保险合同所附《意外伤害事故烧伤保险金给付比例表》（简称《给付表二》）所列烧伤程度之一者，保险人按该表所对应的烧伤程度及下列约定给付意外伤害烧伤保险金。　　1、被保险人因同一意外伤害事故导致烧伤或残疾的，无论是否发生在身体同一部位，保险人仅按给付金额较高的一项给付保险金。　　2、被保险人因不同意外伤害事故烧伤且发生在身体的同一部位时，保险人给付其中较高一项的烧伤保险金，即：后次烧伤保险金的金额较高的，应扣除前次已给付的保险金；前次烧伤保险金的金额较高的，保险人不再给付后次的烧伤保险金。　　3、被保险人因不同意外伤害事故烧伤且发生在身体的不同部位时，保险人给付各项保险金之和以保险金额为限。 责任免除 　　第四条 因下列原因造成被保险人烧伤、残疾、身故的，保险人不承担给付保险金责任：　　（一）投保人、被保险人、受益人的故意行为；　　（二）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；　　（三）被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；　　（四）被保险人接受整容手术及其它内、外科手术导致的医疗事故；　　（五）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；　　（六）