孕期营养(208-12-20).pptVIP

影响胎儿营养供给的因素 母亲因怀孕而产生的生理学、代谢和内分泌的变化会影响营养分配，对胎儿的营养利用也起着决定性作用。 妊娠的能量消耗用于： 胚胎发育 维持妊娠 母亲脂肪储备 各个种族以及同一种群不同个体之间的代谢适应和营养分配都有很大差异。 营养不良的冈比亚妇女在妊娠头2/3阶段基础代谢率降低 英国妇女在整个孕期基础代谢率一直较高 母亲孕前体重和身体组成，以及年龄等因素都可能影响能量储存、代谢和营养分配 胎儿营养转运还受子宫胎盘血流、胎盘大小、功能和代谢影响 胎儿的代谢和内分泌情况又决定了胎儿如何利用所获得的营养。 母亲的饮食如何影响到达胎儿的营养素的数量和质量依赖于一个复杂的“供应链” Harding JE.International Journal ofEpidemiology2001,30:15-23 营养过剩和营养不良共存 营养不足对胎婴儿的影响 胎儿在子宫内生长发育受限，出生时体重低。 影响智力的发育 先天缺陷与营养： 碘缺乏 克汀病； 叶酸缺乏 神经管缺陷； 铁缺乏 智力发育受损 维生素D缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质发育不良 维生E缺乏可致流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂 胎儿死亡率增加 孕期增重过多； 巨大儿； GDM等； 难产率、手术产率增高 孕期营养不良对子代免疫系统的影响 1997年在冈比亚农村地区进行的一项研究提示，在胎儿发育期母亲营养不充分可能对后代的免疫力产生永久影响。 已经明确，营养不良对免疫功能有负面影响。 蛋白质营养缺乏对免疫活性的影响长期以来已经在动物和人的研究中得到认识和证实。 胸腺的发育受母亲营养摄入受限的影响尤其明显。 Resch,M,etal.Bulimia from a gynecological view:hormonal changes.J Obstet Gynecol2004;24:907-910 代谢程序化（metabolic programming)的形成： 1991年Lucas：率先提出此理论，即在生命早期的关键时 期，机体有能力通过细胞、分子、生化水平的适应对环境刺 激做出反应，这种对应激或刺激的适应将持续改变机体的生 理和代谢，刺激即使撤销，影响仍持续存在，并影响成年后 一些慢性疾病的发生、发展和严重程度. 1992年Barker：等提出成年疾病的胎儿起源学说， 明确指出胎儿期是代谢程序化的关键时期，胎儿 为了能在不良的 营养环境下生存，选择性形成维持某些重要 器官如脑的功能，而牺牲其他脏器如内脏功能的适应性反 应，这种适应性反应增加了成年时对某种疾病的易感性。 1998年Lucas将生命早期营养对成年疾病的 代谢化作用定义为“营养程序化”（nutritional programming) Armitage等提出不仅在胎儿期，在出生后的发育可塑期间的 营养状况对代谢也有程序化影响，提出“发育程序化”（developmental programming) (一）膳食评估 (二)体重 成年人：适宜体重为：身高-105 （三）体重指数： BMI=体重（kg）/身高2（m2） 中国人BMI标准（2002） 体重过低：BMI18.5 体重正常：BMI=18.5-23.9 超重：BMI=24.0-27.9 肥胖：BMI?28.0 中国营养学会关于热量推荐： 孕早期同孕前 中晚期额外能量的增加量为200kcal/d。 目前估计的孕妇额外能量需求比设想的低得多. Butte和King估计: 第一期仅为89kcal/d 第二期为287kcal/d 第三期为466kcal/d 哺乳期大约每天450kcal/d 对人类的观察和干预研究显示,补充热量对胎儿出生时的影响微乎其微,除非是对营养相当缺乏的妇女. 目前推荐的热量常常超过实际需要,考虑到越来越多的女性孕前即已超重,防止孕前超重和孕期增重过多影响到两代人的健康,是围产保健面临的一项挑战. Butte NF,King JC.Energy requirements during pregancy and lactation.Public Health Nutr.2005 Oct;8(7A):1010-27 Kind KL,Moore VM,et al.Diet around conception and during pregnancy effects on fetal and neonatal outcomes. Reprod Biomed Online.2006 May;12(5)532-41. 体重增加（g）?