化脓性脑膜炎20140218试题.ppt

候博铭 压力 外观 白细胞数 蛋白定量 糖 氯化物 其它 正常值 kpa 清亮透明 X109/L g/I MmoI/I Mmol/I 新生儿：0.29～0.78 婴儿：0～20 0.2～0.4 婴儿：3.9～5.0 婴儿：111～122 细菌性化 脑 米汤样 混浊至 脓样 数百～ 数千多核为主 涂片G染 色和培养 可见致病菌 结核性脑膜炎 微浑毛 玻璃样 数十～ 数百淋巴为主 薄膜涂片 抗酸染色 及培养可 发现抗酸 杆菌 病毒性脑膜炎 清亮个 别微浑 正常～ 数百淋巴为主 特异性抗体阳性，病毒培养可能阳性 隐球菌 性脑膜 炎 微浑毛 玻璃样 数十～ 数百淋巴为主 涂片墨汁染色和培 养可见致 病菌 病机 鉴别诊断 结核脑 病毒性脑膜脑炎 1、病毒直接损害（N细胞） 2、宿主免疫反应差异（脱髓鞘……） 临床(病毒性脑膜\脑炎) 病理 前驱期急、短时间影响到中枢神经系统 进行性意识障碍，惊厥发作频繁、顽固（难控制）、瘫痪，颅内压增高。 脑脊液：常规呈非化脓性改变（病毒性） 其他：血清学检查、 快速诊断 1、血行 2、经颅神经（嗅N、三叉N）进入 3、经周围神经进入 1、病变：白质较灰质重。 2、大片边界不清的充血水肿，血管周围组织、神经细胞变性、软化、坏死，髓鞘崩解。软化灶形成； 3、弥漫性胶质细胞增生，假肿瘤样肿块。不形成脓肿； 4、小血管周围炎症细胞（单核、淋巴细胞）呈袖套样浸润；内皮细胞增生；RBＣ外渗； ５、病变范围多广泛（因病原体致病性和宿主的反应性差异范围程度临床有异）。 途径 病理 压力 外观 白细胞数 蛋白定量 糖 氯化物 其它 正常值 kpa 清亮透明 X109/L g/I MmoI/I Mmol/I 新生儿：0.29～0.78 婴儿：0～20 0.2～0.4 婴儿：3.9～5.0 婴儿：111～122 细菌性 化 脑 米汤样 混浊至 脓样 数百～ 数千多核为主 涂片G染 色和培养 可见致病 菌 结核脑 膜 炎 微浑毛 玻璃样 数十～ 数百淋巴为主 薄膜涂片 抗酸染色 及培养可 发现抗酸 杆菌 病毒性脑膜炎 清亮个 别微浑 正常～ 数百淋巴为主 特异性抗体阳性，病毒培养可能阳性 隐球菌 性脑膜 炎 微浑毛 玻璃样 数十～ 数百淋巴为主 涂片墨汁染色和培 养可见致 病菌 病毒性脑膜炎 化脑 共同点１、全身症状 　　　　２、中枢神经系统症状：脑膜刺激怔，严重者意识障碍、惊厥 区别　１、急。 　　　２、病程一般一到两周，后遗症少。 　　　３、脑脊液。 　　　４、病原学。 病毒性脑炎　　　化脑 共同点１、全身症状 　　　２、中枢神经系统表现：意识障碍，颅内高压，惊厥 区别（病变部位、范围、程度　　临床不同） 　　　１、急 　　　２、意识障碍、颅内高压突出，定位体征阳性，脑膜刺 激征可阴性 　　　３、病程２～３周，部分有后遗症 　　　４、ＣＳＦ，ＥＥＧ：慢波改变，影像学：水肿、软化灶 　　　５、病原学 鉴别诊断（病毒脑） 鉴别诊断（Mollaret 氏脑膜炎） Mollaret 氏脑膜炎： 病因不明少见病，良性复发为特点。青少年多见，发病年龄最小5岁。 表现为发作性发热、头痛、呕吐、颈项强直、克氏征与布氏征阳性。可伴癫痫大发作，晕厥、昏迷、一过性视力、语音障碍、暂时性面瘫、复视、瞳孔不等大等。症状多突然发作，数小时达高峰。每次持续时间短，约3~7天后症状突然消失，两次发作期间无任何异常。 脑脊液呈脓性，蛋白增高，糖轻度减少，白细胞明显增多，瑞氏染色见大单核样细胞即Mollaret 细胞。该细胞体积为正常单核细胞约4~5倍。 确诊 临床＋ＣＳＦ＋病原学 治疗 一、抗生素治疗（病因治疗） 二：并发症治疗 三：肾上腺皮质激素的应用 四、全身治疗 治疗 一、抗生素治疗（病因治疗） （一）用药原则 1、及早、足量、疗程足 2、静脉用药 3、选择细菌敏感的抗生素 4、选择易透过血脑屏障的抗生素 5、有主张两联用药 6、参考年龄因素 根据药敏试验 选择易透过血脑屏障的抗生素，利于药物在CSF中达到杀菌水平 分类：1、一般剂量易透过血脑屏障在CSF中达到有 效浓度。 氯霉素、磺胺、灭滴灵、利福平、…… 2、较大剂量，特殊情况下可以在CSF中达到 有效浓度。 青霉素，二、三代头孢菌素、碳青霉烯类 3、较大剂量，特殊情况下可以在CSF中达到