基于病种的全过程监测与管理应用解决方案R试题.pptx

基于病种单元的 全过程质量监测与应用管理解决方案 东华软件股份公司 医疗卫生事业部 研发总监 吴群科 东华 医疗 iMedical iHealth 整合应用 ? 以柔应变 医疗质量 医院管理核心要素 单病种质量控制 费用控制 人力和资产效率 科研教学 运行过程（Process） DRGs模型 运行结果（Outcome） ?医院内部的运行与管理 单病种 1970s Donabedian P(Prosess) O(Outcome) S(Structure) DRSGs 1920s 选医生的难题 1960s 凸显在管理上的 优势 临床路径 1980s 美国 老年医疗保险 DRGs-PPS ?病种管理模型 DRGs起源 1920年代 选医生的难题 临床过程 资源消耗 病例组合 VS 医医生生乙乙 医生甲 LOGO DRGs系统的发展 选医生的 难题 1920s LOGO 12/19/2014 DRGs的概念 DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs） 译作“按疾病诊断相关分组” 根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、 病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行 管理的体系。DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时 考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，被认为是一种“以 病人为中心”的病例组合系统。 ?什么是DRGs ? 医院医疗质量与绩效评价问题 什么信号？ **. 电子病历数据库、电子健康 档案数据库、全员人口信息数 据库 **. 分级就诊，大医院集中解决 疑难重症 **. 承担科研和人才培养 **. 财政直接投向医保基金--医 院需要从医保“挣钱” 10月13日、14日、18日 卫计委：“十三五”要搞医 疗卫生信息化 要搞大数据 北京市向社会公布： 《促进健康服务业发展的实施意见》 《继续深化医药卫生体制改革的若干 意见》 医疗服务、质量评价 12/19/2014 ?BJ-DRGs项目背景 BJ-DRGs ? 2004年，北京市政府启动北京DRGs-PPS的研究工作 ? 2008年，开发出BJ-DRGs分组系统（V1.0版本），北京市二级以上综合医院医疗服 务绩效 ? 2010年，基于DRGs评价临床重点专科医院 ? 2011年，6所三级医院108个DRGs组基于病种付费试点 ? 2013年，平谷区启动新农合付费改革试点 ? 2013年，启动BJ-DRGs项目论证工作 ? 2014年，发布 BJ-DRGs2.0，推广到其他九省市应用 BJ-DRGs历程 基本思 想：承 认现状 2010年北京市 三级综合医院诊治 同一病种分组医保 患者次均费用 ，按月预付。 试点覆盖6所三 级综合医院，涉 及108个DRG组 病种组（约占住 院病例的36%、 住院费用的46% 本市参保人 2011年8月 日，北京市 人力资源和社 会保障局启动 了DRGs付费 试点工作 2011年5月1日 起，北京市卫 局对儿童先天性 心脏病、白血病 实行按DRGs方 法付费 2003年，BJ 建立起 1000万份出院病案首页 数据库及数据质量评估 指标和程序，为提供优 质数据奠定了基础。 2004年，北京市成立 卫生信息中心，建设 了卫生统计信息采集 平台 令肚D除应用医师绩效评价 胁r.J têi;]J能路 未以DRGs调整的评价结果 医师A 2W再 入院 医师B 以DRGs调整后的评价结果 医师A 医师B 出院 人数 DRG 总权重 2W再 入院率 DRGs 组数 例均 费用 时间消 耗指数 CMI值 均 院 平 住 1 i 费用消 耗指数 吾吾ξ 苍白?思想纯 令肚D除应用住院服务绩效评估 J 胁r.J têi 院路 从2008午起应用B]-DRG1J法评价全市?级以卜综合医 院医疗服务绩效、二级人医院对口支援远郊区县医院 效末、 _t-_ 中- J原 2013 三三言ξ 苍白?思想强 ?BJ-DRGs应用 ?2013年服务能力评价 ?55家综合医院 ?CMI ?30家CMI1.0 ?安贞医院1.838 ?DRG组数 ?39家 400 ?朝阳 634 组 ?BJ-DRGs应用 ?2013年服务效率评价 ?BJ-DRGs应用 ?2013年综合医院学科发展均衡性评价 ?选择18个MDC专业 ?28家三级医院中均未出现专业缺失现象 ?其中博爱医院、复兴医院排名后三位的专业最多 ?协和、北大人民、北医三院、同仁、朝阳、友谊等十家医院，既无专业缺失， 也无低分专业 LOGO 三级医院综合性评价 2010年北京部分三级医院专业部分缺失数 与后五位个数 0 2 4 6 8 10 12 14 16 安贞医院 积水潭医院 天坛医院 同仁医院 北医三院 中日医院 友谊医院 世纪坛医院 协和医院 北京医院 人民医院 北大一院 宣武医院