生命体征的测量流程研讨.pptVIP

生命体征的测量流程 什么是生命体征 生命体征指体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压“（BP）。 生命体征是机体内在活动的客观反映，是衡量机体情况的指标。 正常人的体温、脉搏和呼吸都有一定的范围，三者之间具有一定的比例关系。 评估病人 评估病人的病历：姓名、性别、年龄、有无过敏史、既往史。近几天的生命体征是否正常。 评估病人：检查腋下有无破损、伤口、出汗； 检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损； 检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤。 用物准备 干净的治疗车、手消液、治疗盘、两个弯盘、纱布若干、手表、体温计、血压计、听诊器、记录单和笔。（如测肛温备卫生纸、润滑剂、棉签） 1.体温测量 根据患者的实际情况，选择测量部位。 口温：舌下热窝 口表水银端放于舌下热窝处 嘱病人闭口，勿用牙咬体温计 三分钟后取出 正常范围36.5~37.5°C 1.体温测量 腋温：用纱布擦干一侧腋下 将体温计水银端放置病人腋窝深处贴近皮肤 屈臂过胸夹紧。 5-10分钟 正常范围：36~37°C 37~38°C以下是低热，39°C以上是高热 腋窝温度较口腔温度低0.2℃～0.5℃，直肠温度(也称肛温)较口腔温度高0.2℃～0.6℃。 1.体温测量 肛温：侧卧、俯卧，屈膝仰卧位。 润滑 大概在汞槽以上2.5cm 插入长度：成人3.5cm，儿童2.5cm，婴幼儿1.5cm 时间：三分钟 取出体温计后为患者擦净肛门 正常范围：37~38.1°C 2.测量脉搏 协助患者手臂放松，掌心向上，将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。 成人正常脉搏60-100/min。 婴儿每分钟120-140/min 幼儿每分钟90-100/min 3.测量呼吸 测量脉搏后手依然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数30秒。 正常成人呼吸：16~20次/min。 儿童的呼吸：30~40次/min。 女性多为胸式呼吸，男性和儿童多为腹式呼吸。 呼吸频率与脉搏之比为1:4. 4.测量血压 协助患者取坐位或者平卧位，（坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）协助患者暴露被测肢体，打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距肘窝上2—3cm；袖带松紧度，以可以放下一横指为宜），听诊器放于肱动脉搏动处，轻加压。（操作者的眼睛要和水银汞柱平行。） 松开气门均速缓慢放气，速度以4mmHg为宜，同时听到搏动音并双眼平视水银柱下降所指刻度，当听到第一声搏动，所指刻度数值为收缩压，继续放气当听到声音突然减弱或消失时，所指的刻度为舒张压。 正常血压：90~130/60~80mmHg。 脉压差:30~40mmHg. 高血压的分类 理想的血压：小于120/80mmHg 正常血压：小于130/85mmHg 亚组：临界高血压;140~149/90~94mmHg 1级高血压（轻度）：140~159/90~99mmHg 2级高血压（中度）：160~179/100~109mmHg 3度高血压（重度）：大于等于180/110mmHg 注意事项 发现血压听不清或异常时应重复测，驱尽袖带内气体，汞柱降至“0”，稍等片刻再测量听准为止。 对要求密切观察血压的病人应尽量做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计； 血压计用后要平放，不可倒置，关闭水银槽开关时，将血压计盒盖向右倾斜45°，使水银回流入水银槽内。 你好，我是你的责任护士，我是XXX,一会我要给你测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。你不要紧张，不会感觉疼痛的。 在三十分钟内你有没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物？有没有淋浴？ 瞳孔：正常瞳孔在一般光线下直径为2-4毫米，两侧等大同圆。 有机磷、吗啡中毒时，瞳孔是缩小的；阿托品中毒时，瞳孔是散大的；脑膜炎等颅内疾病时，两个瞳孔大小不等。 * * *