急性腹痛(侯院长)试题.ppt

急性腹痛的概述 雁江区人民医院 侯锡斌 急性腹痛的常见原因 腹痛可由腹腔脏器的器质性或功能性 病变所致，也可由腹外器官的病变所致。腹腔脏器的器质性病变大致可分为以下几类：炎症性、脏器破裂穿孔性、梗阻或绞窄扭转性、脏器损伤性急性腹痛的原因及血管病变。急性腹痛的原因相当复杂，其常见病因如下所示。 急性腹痛 临床表现 最先出现腹痛的部位，大多数为病变所在。腹部分区见图4-1，临床表现如下。 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 病史与查体要点 1)现病史：①腹痛：发病的缓急；疼痛的部位、性质，持 续性还是阵发性，有无放射；腹痛的严重程度；与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。②伴随症状：发热；消化道：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、便血、呕血；心肺：胸闷、气 短、心悸；泌尿系：尿血、尿急、尿频、尿痛；外生殖嚣：阴道出血（出现相关系统症状时，应该考虑到相关系统的疾病，体格检查时要注意相关系统疾病的体征，然后据此选择相关系统疾病的辅助检查以明确诊断，指导治疗）。 ③发病诱因和原因：不洁、油腻饮食、暴饮暴食及酗酒；外伤。 病史与查体要点 2)既往史：①是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹 部手术病史；以往有无类似发作。 ②有无糖尿病、高血压病史；长期及近期用药史。 3)月经史。 体格检查要点 1)一般情况：注意患者的表情、神态、营养状况。 2)有无皮疹、脱水、水肿、黄疸。 3)体位：自主体位／被动体位／辗转体位。 4)生命体征，注意有无休克。 5)心肺情况。 6)腹部检查应注意：是否膨隆，（疝气？肿块？）；有 无胃型、肠型、胃肠蠕动波（幽门梗阻？肠梗阻？）；压痛， 是否伴有反跳痛和肌紧张，（---腹膜炎体征---外科情况？）；有无移动性浊音，（-----腹水？内出血？）；肝浊音界是否消失，（一穿孔？）；肠鸣音有无异常，（活跃者----_胃肠炎？肠梗阻？；消失者-----麻痹性肠梗阻？急性腹膜炎？）；有无血管杂音，（-血管瘤？）。 7)肛门、外生殖器，必要时作妇科检查。 区分内科急性腹痛与外科急腹症 外科急腹症与非外科急性腹痛的鉴别 ——————————————————————————————— 内科急性腹痛 外科急腹症 ——————————————————————————————————————————————————————————————— 发热 多先发热后腹痛 多先腹痛后发热 腹痛位置 常不固定 较明确 腹痛程度 较轻 较重 体征 压痛轻微，腹肌紧张不明显 压痛、肌紧张较突出， 常有反跳痛 腹式呼吸 存在 减弱或消失 急性腹痛有下列情况应考虑外科处理：①持续6小时以上不缓解，②白细胞很高，③腹胀，④伴有休克，⑤肠鸣音改变，⑥腹肌紧张有明显压痛及反跳痛，⑦肝浊音界消失，⑧有包块。 有关急性腹痛的辅助检查 1)血、尿、便常规。 2)血肝功（包括转氨酶与胆红索）、心肌酶、电解质、血糖。 3) 血尿淀粉酶（适于怀疑胰腺炎的患者）。 4)心电图（适于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者）。 5)立卧位腹平片和（或）胸片（或者透视检查）（适于怀疑穿孔、 肠梗阻或肺炎的患者）。 6)腹部B超（重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿管及腹腔） 7)腹水化验。 8)消化道内镜或者造影检查（适于怀疑溃疡、肿瘤的患者）。 9) CT检查（适于怀疑肝胆与胰腺疾患）。 10)血管造影（适于怀疑肠系膜血管病变的患者）。 急性腹痛保守治疗原则 (1)建立通畅有效的静脉通道，酌情补液。补液时注意水电介质酸碱平衡：未查血糖前最好不要用含糖液体，尤其是老年患者；无尿患者不要补钾；肠梗阻患者不能输血（因为可能加重病情）。 (2)止痛剂的