急性冠脉综合征(ACS)急诊处理流程试题.ppt

急性冠脉综合征（ACS） 急诊处理流程2010国际心肺复苏与心血管急救指南的建议 中山大学附属第一医院 廖晓星 导 言 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》提出了医务人员为疑似或确诊的 ACS 患者在出现症状后最初几小时内进行诊断和救治的流程 本指南主要涉及与诊断和初步急救相关的院前急救、急诊科(ED)以及相关重症初级治疗的各个环节，而不用于指导ED以外的治疗流程 导 言 对 ACS 患者进行治疗的首要目标是 1、减少急性心肌梗死 (AMI) 患者的心肌梗死范围，保留左室 (LV) 功能、防止心力衰竭、减少心血管并发症 2、避免出现主要心脏不良事件(MACE)：死亡、非致命性 MI 以及紧急血运重建 导 言 3、治疗 ACS 的急性致命并发症，如 心室纤颤 (VF) 无脉性室性心动过速(VT) 不稳定型心动过速 有症状的心动过缓 肺水肿 心源性休克 AMI 的机械性并发症 患者和医务人员识别 ACS 医务人员应尽早识别可能的 ACS 患者，以便尽快开始评估、适当分诊以及治疗；对于 STEMI，还有助于尽早通知接诊医院准备实施紧急再灌注治疗 以下3个时间段会发生对治疗的延误： 1、自症状出现至患者就诊的时间 2、从院前运送至医院急诊科的时间 3、急诊科内评估时间 患者和医务人员识别 ACS 在院外和 ED 环境中，应综合分析 ACS 的症状与其他重要信息（生物标志物、风险因素、ECG 和其他诊断性测试）以进行分诊或决定治疗方案 AMI的胸痛症状较心绞痛更为剧烈且常持续更久的时间（如大于15至20分钟） 典型的 ACS 相关症状除胸部不适外，还有气促、出汗、恶心、呕吐和眩晕等 初始急救治疗 迅速识别 ACS 症状 及时启动EMS系统 对心脏停搏患者实施高质量的CPR 快速找到并使用自动体外除颤器(AED) 初始急救治疗 EMS调度员应指导无阿司匹林过敏史且无活动性或近期胃肠道出血体征的患者在等待EMS人员抵达时咀嚼阿司匹林（160 至 325 mg）（IIa 类，LOE C） EMS人员应熟悉ACS就诊程序并能够确定症状开始时间 EMS人员应在现场检测生命体征和心律，并准备在必要时实施CPR和电除颤 对疑似ACS患者，EMS人员在进行初始治疗时给氧，如果患者呼吸困难、出现低氧血症或有明显心力衰竭体征，应使氧合血红蛋白饱和度 ≥94%（I 类，LOE C） 初始急救治疗 应每隔3至5分钟给予硝酸甘油，对于初始收缩压 90 mmHg 或低于基础血压 ≥30mmHg 以及右室梗死的患者禁用所有剂型的硝酸酯类药物 应对硝酸酯不能缓解胸痛的STEMI患者用吗啡（I类，LOE C） 不稳定性心绞痛(UA)/NSTEMI 患者应谨慎使用吗啡 院前 ECG 对于所有表现出ACS体征和症状的患者，应尽早描记12/18导联心电图(ECG) 通过数据传输，医生可对ECG进行远程解读，或由经过培训的人员在计算机自动诊断的帮助下筛选出STEMI 院前急救人员应能从12导联心电图上正确识别 ST 段抬高，如果他们不能解读心电图，建议向接诊医院现场传输 ECG 或计算机报告（I 类， LOE B） 应提前通知接诊医院患者被确诊为STEMI的消息（I类，LOE B） 院前溶栓治疗 临床试验表明，对于确定的STEMI患者或新发及可能新发的左束支传导阻滞(LBBB)患者，在其缺血性胸部不适症状发作后尽快开始溶栓治疗有助于提高存活率 前瞻性研究证实，STEMI患者接受院外溶栓治疗过程中，缩短溶栓治疗的时间可降低死亡率 荟萃分析表明，死亡率降低与院前溶栓有关，而与院前医务人员的培训和经验无关 院前溶栓治疗 当选用溶栓作为再灌注疗法后，最好在首次联系医疗机构的30分钟之内尽快使用溶栓剂（I类，LOE A） 强烈建议进行院前溶栓治疗应具备以下条件： 熟悉溶栓药物的使用流程、描记并解读12导联心电图、具备高级生命支持经验、与接诊机构联系、接受过 STEMI 治疗培训或咨询有这方面经验的医师（I类，LOE C） 院前分诊和转运 约40% 心肌梗死患者由 EMS 人员进行初始医疗干预 院前识别STEMI的能力有助于选择特定的医院 从现场直接分诊至一所能够进行PCI的医院可减少确定性治疗前所花费的时间，提高疗效 一项大型回顾性对照临床试验结果表明，当运送患者的时间小于30分钟时，死亡率显著降低 （8.9% VS 1.9%） 院前分诊和转运 由于EMS人员将患者分诊至PCI医院所需时间的增加可能导致预后不良，应保证从最初医疗干预至球囊扩张的时间 90 分钟且运送时间相对较短（ 30 分钟）（IIa 类，LOE B） 对于症状