急性呼吸衰竭讲稿试题.ppt

并发症预防 脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积 肾功能不全 消化道出血 电解质紊乱 酸碱平衡失调 总 结 一、定义与分型 二、主要病理生理变化 三、临床表现 四、治疗原则 一、定 义 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure)是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。 定义要点 外呼吸功能严重障碍 动脉氧分压（artery oxygen pressure, PaO2）60mmHg 伴有或不伴有PaCO2增高 生理功能紊乱 代谢障碍 二、病 因 气道阻塞：异物、喉水肿、肿瘤等 肺泡病变：溺水、肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒、心脏病、肺静脉阻塞，过量输液 肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉狭窄等 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉 分 类 一、 按照动脉血气分析分类 I 型呼吸衰竭：低氧血症型； II型呼吸衰竭：高碳酸血症型； 二、按照发病机制分类1、通气性和换气性呼吸衰竭； 2、泵衰竭（中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病、胸廓等引起） 肺衰竭（肺组织、气道阻塞、肺血管病变引起）。 三、按照发病急缓分类 急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作 动脉血气分析分类 低氧血症（hypoxemia)型 PaO260mmHg 急性高碳酸血症(hypercapnia)型 PaCO250mmHg 混合型 三、病理生理 肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内分流量增加 通气功能障碍 限制性通气功能障碍 吸气时肺泡扩张受限制 阻塞性通气功能障碍 气道狭窄或阻塞 表现：肺泡通气量不足 低氧血症 二氧化碳蓄积：PACO2≈PaCO2 弥散功能障碍 概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起 的气体交换障碍 原因： 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术 肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 表现： PaO2 PaCO2 通气/血流比例 正常　肺泡通气量/肺血流量 (4.2 L) (5.0 L) 0.84 异常　 　　　＞0.84 　　　＜0.84 肺泡无效腔增加 功能性短路 通气/血流比例失调类型 肺泡通气不足：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等 功能性分流 正常：3% 异常：30%-50% 肺泡血流不足：肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等 死腔样通气 生理死腔：占潮气量的30% 异常死腔：占潮气量的60%-70% 肺内分流量增加 解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、 　　　　　　 心内的心小静脉　正常占心排出量的 2%-3% 似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分的肺泡 完全无通气 真性分流：解剖分流＋似解剖分流 分流率（Qs/QT)增加：PaO2下降，PaCO2可不变，　 　　　　　　　　　　 吸氧无效 四、临床表现 低氧血症 神经系统 心血管系统 呼吸系统 皮肤、粘膜 凝血功能 胃肠道 肾功能 代谢 高碳酸血症 其他 呼吸系统表现 低PaO2　 主动脉、颈动脉体　　呼吸中枢 胸闷、气短，窘迫感 烦躁不安，喘息性呼吸困难 三凹症，呼吸节律紊乱 呼吸浅、漫 呼吸停止 心血管系统表现 心血管 心率增快，血压升高 心律失常（窦缓、期前收缩） 周围循环衰竭、室颤、停搏 肺血管 缺氧　 肺小动脉收缩　　　通气血流比例正常 严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高 　右心衰 低氧所致的神经系统症状 眼花、头痛、情绪激动 思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调 烦躁不安、谵妄、抽搐 意识丧失、昏迷、死亡 脑静脉血氧分压 正常：34mmHg 异常：28mmHg，出现精神错乱 　　　 19mmHg，意识丧失 　　　 12mmHg，生命垂危 低氧血症的其他表现 皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀 凝血功能：慢性缺氧　　刺激造血（代偿） 急性缺氧　　凝血、造血　、DIC　　 胃肠道：微血管痉挛　　应激性溃疡、肝功 肾脏：缺氧　　肾血管收缩　　　　肾功 代谢：线粒体代谢　　缺氧或无氧代谢　 乳酸增加、代酸 钠泵功能受损 高钾及细胞内酸中毒 急性高碳酸血症的症状 脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高 头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜　　 　　　　 睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼 样震颤 心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水