胶质瘤的影像诊断解答.ppt

胶质瘤的影像诊断 山东省肿瘤院 郭守芳 总论 颅内肿瘤是中枢神经系统常见病，指包括所有来源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤，还包括转移性肿瘤和淋巴瘤。临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值有限，少数能定位甚至定性。脑血管造影可作出定位诊断，有时可作出定性诊断。CT及MRI对肿瘤的诊断优于传统的X线检查。CT定位与定量诊断可达98%，CT特征结合临床资料，定性诊断正确率可达80%以上。MRI对肿瘤定位诊断更准确，但定性诊断有时也有困难。 总论 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约70%的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。常见的神经系统症状为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。 总论 颅内肿瘤可引起以下症状：①肿瘤压迫或破坏周围脑组织所引起的局部神经症状，如癫痫、瘫痪、视野缺损等。②颅内占位病变引起颅内压增高的症状，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。 检查 ????X线平片；????脑血管造影；????脑室造影；????气脑造影；????CT；????MRI。 扫描技术 扫描前准备：将发卡、耳环、假牙等异物取掉 扫描方式 1.多为横断轴位扫描，扫描基线多为眶耳线(OM线)，如图1；有时加用冠壮扫描，病人为仰卧或俯卧位，如图2。 2.层厚多为8-10mm；层距为8-10mm，必要时细扫；窗技术：窗宽(W)100-200，窗中心(L)35左右。 3. 颅脑CT检查常应用平扫和造影剂增强扫描两种结合平扫用于急性脑出血、先天性畸形、急性颅脑外伤、脑积水及多发脑梗塞；而对脑瘤、脑脓肿、脑血管畸形、癫痫原因和脑寄生虫病等应先平扫再做增强扫描，而对70岁以上老人和5岁以下儿童以及高血压，心脏病患者慎用增强扫描；对只用增强扫描才能显示病变的复查病例和肿瘤术后放疗后复查的病例，脑转移瘤可直接增强扫描，不需平扫。 图1 图2A：仰卧位 B：俯卧位 颅脑疾患的CT征象 直接征象 1. 密度：同病灶周围脑组织密度相比可分为高密度、等密度、低密度，病灶密度不均者为混合（杂）密度，密度的改变不仅能直接显示病灶，还有助于组织学诊断。 2. 大小：即病灶的体积，病灶大小不仅对定性诊断有用，对治疗方案的选择起着很大作用。 3. 边缘：病灶边缘清或不清，光滑锐利，不规则及有无分叶等有利于判断病灶的良恶性及脑内、外等。 4. 形态：病灶的形态有利于病灶的定性，代表着一定的生长方式，例如，脑膜病及脑转移瘤常为球形，而胶质瘤多为不规则形。 颅脑疾患的CT征象 5. 结构：指病灶的内部结构，多表现在密度的高低上，以CT值为表现。如囊肿、肿瘤内部的坏死液化则多为低密度，钙化则多为高密度。 6 .多少：即病灶的个数，反应不同病变的特性，如转移瘤以多发为主，胶质瘤则以单发为主，病灶的多少有利于定性诊断。 7. 部位：即肿瘤位于颅内的位置，准确的肿瘤起源部位，对定性诊断十分有益，对手术方案的设计，部位诊断也是必不可少的。幕上幕下，鞍区，松果体区，桥小脑角 区等均能判断出肿瘤的大体类型。 8 .种植：即通过脑脊液的肿瘤播散，一般多见于室管膜或蛛网膜下腔的种植，对定性诊断和治疗也相当重要。 颅脑疾患的CT征象 9. 骨增生和破坏：是肿瘤侵犯骨的直接征象。 10 .增强：病灶增强CT检查最重要的征象之一。病灶增强是指血管内增强，如正常血管显影，A瘤显影，AVM显影等，更主要的是造影剂在血管外的渗出，多见于有血脑屏障破坏的肿瘤，如胶质瘤的显影，及没有血脑屏障的肿瘤显影，如脑膜瘤，转移瘤，听N瘤，垂体瘤等。有助于定性诊断，还有助于显示等密度病灶。病灶的增强分增强与不增强两种，如星形细胞瘤一级一般不增强，脑膜瘤常有明显增强。而增强又分为均匀一致性增强及非均匀一致性增强，后者肿瘤内成分不一。非均一增强分为中心增强、周边增强、环形增强等，其中环形增强较为常见。 颅脑疾患的CT征象 间接征象 1. 正常结构的移位 常见的是中线结构的移位（如血管，透明隔，三四脑室等），也包括其他结构的移位（如侧脑室，基底节，脑干，脑裂，脑池等），肿瘤导致的移位多于血管病变。 2. 变形 主要指脑室脑池的变形。靠近脑室的病灶变形多于移位，远离脑室的病灶移位多于变形。 3 .充盈缺损或填充指脑室不完全显影或脑池部分显影。一般而言，这一征象表明病灶已居于脑室或脑池内。 颅脑疾患的CT征象 4 .脑积水 指脑室扩大，分为梗塞性和交通性两