经气管插管患者口腔护理技术操作评分标准.docx

经气管插管患者口腔护理技术操作评分标准 姓名 科室 日期 评分 监考人 操作项目 操作内容 标准分 扣分 操作目的 1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。 2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 3.保证患者舒适。 评估要点 1.评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度。 2.评估操作环境和用物准备情况。 3.观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。 操作准备 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2 操作用物：1）治疗盘、治疗碗2个（一个盛漱口水溶液，一个盛浸湿的无菌棉球）、弯止血钳、镊子、纱布、手电筒、棉签、深弯盘、治疗巾、液体石腊，根据病情选择口腔护理溶液，必要时备开口器。2)其他：医嘱单、治疗卡、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 3 操作步骤 1）核对医嘱。 2 2）核对床号、姓名、住院号，评估患者，有义齿者先取下。 8 3）洗手，戴口罩。选择口腔护理溶液，清点棉球数量。 3 4）备齐用物携至床边，再次核对。 4 5）协助取合适体位：侧卧或者仰卧，头偏向操作者一侧。 2 6）取治疗巾，围于患者颌下，置弯盘于口角旁。 3 7）棉签湿润口唇。 2 8）保证气囊压力在适宜范围，吸净气管及口腔内的分泌物。 5 9）记录气管插管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的长度。 5 10）2人配合，1人固定导管，另1人进行口腔护理。 3 11）操作者一手持手电筒，一手持压舌板观察口腔情况。 3 12）用弯止血钳夹取含有口腔护理液的棉球，拧干棉球。擦洗对侧牙齿外侧面2次，近侧牙齿外侧面2次（纵向擦洗到门齿），要求动作轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤黏膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。 10 13）擦洗对侧上内侧面、上咬合面；下内侧面、下咬合面（由内向外，纵向擦洗到门齿），弧形擦洗对侧颊部。 5 14）同法擦洗近侧。昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。 3 15）擦洗硬腭、舌面及舌下（对侧、近侧）。 4 16）再次用电筒查看口腔情况，确定是否清洗干净。 2 17）将牙垫置于导管的一侧并固定，定期更换牙垫位置。 3 18）撤去弯盘及治疗巾。 2 19）操作完毕后，再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致。 5 20）再次核对，清点棉球数量。询问患者感受，协助患者取舒适体位，整理床单位。 6 21）处理用物。 3 22）洗手，取口罩。 2 23）记录。 3 24）操作速度：完成时间限10分钟以内。 2 综合评价 A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分 5 指导要点 1.告诉患者及家属口腔护理的目的、方法及可能造成的不适，以取得配合。 2.指导清醒患者充分暴露口腔以利于操作。 注意事项 1.操作前后测量气囊压力。 2.操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗。 3.检查气管导管深度和外露长度，避免移位和脱出。 4.躁动者适当约束或应用镇静药。 评分标准 （1）按操作程序各项实际分值评分。 （2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。 （3）操作前后未清点棉球数量扣5分；未测量气囊压力、未检查气管导管深度和外露长度扣5分。 （4）关心、体贴患者不够，态度不亲切扣2分。 （5）超过规定时间酌情扣分。 ICU气管插管病人口腔护理操作流程 用物： 治疗车、换药碗（内置换药碗、弯盘、无菌镊2把、纱布2块）、清洁弯盘、压舌板、无菌生理盐水500ML、合适的口腔护理溶液、50ML注射器、手电筒、气囊测压表、棉签，必要时备开口器及石蜡油 操作流程: 1、洗手戴口罩,准备用物2、评估别人意识状况及配合程度，意识清楚病人向其解释口腔护理目的及注意事项，取得合作3、确保气管插管的长度在合适刻度内。行肠内营养者，暂停肠内营养15－30MIN，必要时回抽胃管4、妥当安置体位，床头抬高30度，侧向操作者（病情不允许抬高床头及侧卧位者，头偏向操作者）5、洗手备齐用物（换药碗内备生理盐水，无菌弯盘内备15-17个用口腔护理溶液浸湿的棉球）推车至床旁6、吸净气道及口鼻腔分泌物，用气囊测压表监测气囊压力在25 CMH2O左右7、医生站于床头，固定好气管插管及患者头部，护士站于床旁撕开固定用胶布或固定器。医生将气管插管移至一侧口角8、护士按正规操作进行口腔护理8.1持压舌板及手电筒观察口腔黏膜，及舌面，观察有无牙齿松动8.2取50ML注射器抽取生理盐水从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗，边注边用吸引器连接吸痰管将口腔内液体吸净，掌握好吸引压力，调节负压范围在150-200mmHg之间8.3一侧冲洗干净后，医生