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静脉系统疾病诊断治疗常规 1、血栓性浅静脉炎 血栓性浅静脉炎指皮下浅表静脉的炎性反应，伴有血栓形成及管腔闭塞，可分为曲张静脉的血栓性浅静脉炎、药物性血栓性浅静脉炎、胸腹壁血栓性浅静脉炎和游走性血栓性浅静脉炎，分述如下。 临床表现 曲张静脉的血栓性浅静脉炎 在下肢曲张的静脉中，血流淤滞，或因局部外伤导致曲张静脉出现无菌性炎症。由于曲张静脉的存在，静脉炎可以反复出现合并有色素沉着，血栓逐渐机化而好转。 药物性血栓性浅静脉炎 多发生于四肢，由于注射药物有刺激性或浓度过高而致。表现为注射部位疼痛，发红，静脉走向条索状物，有压痛。2周左右可以自行消退，可有色素沉着及索条状物。 胸腹壁血栓性浅静脉炎 又称为Mondor病，病因不明，部分有外伤史。多发于青中年肥胖及缺乏锻炼的女性。表现为胸腹壁部位疼痛，静脉走向条索状物，有压痛。皮肤绷紧后索条处有凹陷，呈弓弦状。2周左右可以自行消退，也遗留色素沉着及索条状物。 游走性血栓性浅静脉炎 指不同部位反复出现的浅静脉炎，下肢多见，病因不清，似与肿瘤以及血栓闭塞性脉管炎有关。表现为一处静脉走向条索状物，伴疼痛，有压痛。其他部位可在其他时间发病，1-3周后可自愈，遗留色素沉着。 治疗 1.以非手术治疗为主 抬高患肢，局部热敷、理疗。外用药如扶他林、喜疗妥软膏可缓解症状。也可服用肠阿、活血片等药物，可自愈，需查找病因后处理。 手术治疗 切断有症状的索条等。 2、下肢深静脉血栓形成 血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝系统。在生理状态下，血液中的凝血因子不断地被激活，从而产生凝血酶，形成微量纤维蛋白，沉着于血管内膜上，但这些微量的纤维蛋白又不断地被激活了的纤维蛋白溶解系统所溶解，同时被激活的凝血因子也不断地被单核吞噬细胞系统所吞噬。上述凝血系统和纤维蛋白溶解系统的动态平衡，即保证了血液有潜在的可凝固性又始终保证了血液的流体状态。然而，有时在某些能促进凝血过程的因素作用下，打破了上述动态平衡，触发了凝血过程，血液便可在心血管腔内凝固，形成血栓。在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。 根据静脉血栓发病部位，下肢深静脉血栓形成最为常见。上肢静脉血栓形成仅占2-3％。下肢深静脉血栓形成可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害人民健康。 十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。目前公认的下肢深静脉血栓形成危险因素分为遗传因素和环境因素两部分，环境因素包括：年龄40岁、长期卧床、肿瘤、胸腹盆腔下肢或骨科手术、肥胖、静脉曲张、心力衰竭、心肌梗塞或脑卒中、糖尿病、骨折、炎症性肠病、肾病综合征、长期留置中心静脉导管、口服避孕药等。遗传因素目前是研究下肢深静脉血栓形成原因的热点。 静脉血栓可分为三种类型：红血栓或凝固血栓，组成比较均匀，血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内；白血栓，包括纤维素、成层的血小板和白细胞，只有极少的红细胞；混合血栓，最常见，包含白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层状的血栓构成尾部。 下肢深静脉血栓形成有些病例起源于小腿静脉，另有些病例起源于股静脉、髂静脉。静脉血栓形成所引起的病理生理改变，主要是静脉回流障碍所发生的各种影响。静脉血液回流障碍的程度取决于受累血管的大小和部位，以及血栓形成的范围和性质。 临床表现 主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征： 患肢肿胀； 小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉压痛； 将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性； 浅静脉曲张。 静脉血栓的部位不同可出现各种不同的临床表现： 1.小腿深静脉血栓形成 虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊。常见的症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。 2.股静脉血栓形成 绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。但少数股静脉血栓也可单独存在。体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。 3.髂股静脉血栓形成 绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生。病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍。这是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。 4. “股青肿” 发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内