甲状腺超声诊断试题.pptVIP

甲状腺超声诊断 超声波室 优 点 无痛、无伤、价廉、准确。我院对甲状腺良恶性的超声诊断准确率可达96％左右。 可检出2－3mm的病灶。 可分辨出囊性、实质性肿瘤。 可确定单发性肿瘤，还是多发性。 能提供甲状腺及病灶的血流信息。 解 剖 甲状腺浅面：形凸，遮以皮肤、皮下组织、颈筋膜、舌骨下肌群（胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）、胸锁乳突肌、气管前筋膜。 甲状腺深面：甲状软骨、环状软骨、气管、咽下缩肌、食管、甲状腺上、下动脉、喉返神经。 甲状腺血液供应 甲状腺上动脉：来自颈外动脉。 甲状腺下动脉：由锁骨下动脉的甲状颈干分出。 仪器 方法 检查对象 正常甲状腺的声像图 横切 侧叶纵切 甲 状 腺 肿 毒性甲状腺肿 （diffuse goiter） 单纯性甲状腺肿 (simple goiter) 或胶样甲状腺肿 (colloid goiter) 结节性甲状腺肿(nodular goiter) 或腺瘤样甲状腺肿(adenomatous goiter) 毒性甲状腺肿（ Grave’s病） 甲状腺呈弥漫性、均匀性增大，左右两侧对称，增大达正常腺体的2-3倍。增大明显时，颈总动脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。 峡部前后径增大明显，常增大达10mm，正常为4mm。 内部回声正常或稍强，呈密集点状分布，当本病治疗后，可发现有点状或条状中强回声。 多普勒超声 CDFI：甲状腺内小血管增多、扩张，彩色血流信号呈五彩缤纷，表现为特征性的“火海征”(inferno)。。 频谱Doppler：甲状腺上动脉峰值流速Vmax ≥70-90cm/s 单纯性甲状腺肿 甲状腺呈弥漫性，对称性肿大，表面光滑无结节，增大可达正常甲状腺的3-10倍。增大明显时，可压迫气管及颈部血管现象。 甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，故超声显示无回声区，呈弥漫、壁薄、多发改变。 正常的甲状腺组织显示不清。 多普勒超声 CDFI：呈点状、散在少许血流信号。 频谱Doppler：血流并不增加或接近正常。 临床意义 本病由于我国西北地区水源中缺碘，如不及时补充，往往易引起本病。特别对妊娠及哺乳期妇女，由于需碘量增加，不仅孕妇易患本病，而且对婴儿还可造成甲状腺功能减退，如粘液性水肿，侏儒症等。超声扫查对颈部肿大的患者，不仅可以鉴别颈部肿大的原因，是否来源于甲状腺肿瘤，还可以对甲状腺形态、结构、内部回声等协助诊断。对于已经进行治疗的患者，超声还可以随访，并判断治疗效果及有无复发等。 结节性甲状腺肿 甲状腺显示两侧叶增大、不对称、表面不光滑、呈多发生大小不等的结节。 结节之间有散在的光点或光条形成，为纤维组织增生表现。 后期结节布满于甲状腺内，不能显示正常的甲状腺结构。 结节内部呈中低回声，无包膜，囊性变时，可见无回声区。 多普勒超声 CDFI：结节周围呈点状或在结节间穿形，绕行的血流信号，亦可沿结节包绕成环状。总之血流结号无固定分布，无特异性改变。 频谱Doppler：血流并不增加或接近正常。 临床意义 本病常常为散发性，在城市中亦可发现，应引起重视。由于结甲生长缓慢，常不被人们所重视。超声显示具有特征改变，易于确诊。 结节巨大压迫气管食管及血管神经时；或引起甲亢和癌变（少见）时，应给予积极治疗和处理。 如多发结节，可以手术切除巨大的结节部分，其余小结节部分，可以观察而不需处理。 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 （桥本氏病，慢性淋巴瘤性甲状腺炎） 侵袭性（纤维性）甲状腺炎：又称木样甲状腺炎、硬化性甲状腺炎。 亚急性甲状腺炎 甲状腺肿大，肿大部位与压痛部位一致。 甲状腺内可见散在的边界欠清的低回声区。 随时间的推移，低回声区域会发生移动。 多普勒超声 CDFI：甲状腺内异常回声区，周边有较丰富的血流信号，内部血流信号仅少数较丰富或无血流信号。 频谱多普勒：甲状腺上动脉血流速度无改变 桥本氏甲状腺炎 甲状腺弥漫性肿大，边界光滑整齐，峡部增厚。 甲状腺光点增粗，回声减低，分布不均，部分可见单个或多个低回声结节（0.5-1cm），无包膜。 多普勒超声 CDFI：一般仅在病变处血流信号丰富，其余部分则无改变或略有增加。而弥漫型桥本病的甲状腺内，血流信号明显丰富，亦可呈“火海征”。 频谱多普勒：甲状腺上动脉的管径扩张，流速增加。但程度一般低于“原发性甲亢”的流速。 临床意义 慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期甲状腺功能常无明显改变，部分患者可以有轻度“甲亢”表现。此时，超声显示：甲状腺回声减低、血流丰富，甲状腺上、下动脉管径扩张，而流速轻度加速。MCA，TGA有一定的特异性而可确诊。 如果出现不典型改变，而又不能排除肿瘤时，采用超声引导下穿刺、活检，不仅可以最后确诊，而且仍然是被公认为最后的确诊手段 。 侵袭性（纤