COPD发病机制和诊断重点分析.pptx

前 言 讲稿题目 COPD发病机制和诊断 批准编号 SRD-2012-SS-06-1167B 批准时间 2012年6月 有效限期 2014年6月 审批者 医学部 适用会议 科室会议 适用讲者 医药销售代表 适用听者 呼吸专科医生 讲授时间 约20分钟 COPD发病机制和诊断 COPD的定义 COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 GOLD 2011 COPD发病机制: 慢性增强的炎症反应 Barnes PJ. ERJ 2003;22;672-688 COPD炎症引起小气道阻塞 Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721. 淋巴滤泡 COPD炎症引起肺实质破坏 Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721. 肺泡结构受到破坏 COPD炎症引起粘液过度分泌 Barnes PJ, et alE RJ 2003; 22:672-688 COPD炎症引起粘液纤毛功能紊乱 Rogers DF, et al. Pulmonary Pharmacology Therapeutics 2005;18:1–8 诱发因素 有毒颗粒 粘膜化生 粘蛋白合成增加 粘液纤毛 功能障碍 COPD炎症导致气流受限和肺过度充气，产生临床症状 Tsoumakidou M, et al. Respir Res. 2006;7:80. This slide provides a brief summary of the pathophysiologic events that may link airway inflammation to the symptoms of COPD exacerbations and respiratory failure. Airway Narrowing, Cough, Dsypnoea, Gas Exchange, Hyperinflation, Mucus, Sputum COPD急性加重的诱发因素和本质 Wedzicha JA Seemungal TA. Lancet 2007;370:786-796. 症状 慢性咳嗽 呼吸困难 危险因素暴露 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能检查： 确诊COPD的必需检查 COPD的诊断 咳痰 GOLD 2011-P10 诊断要点 如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。 确诊COPD要求做肺功能检查； 支气管舒张剂后FEV1/FVC 0.70可证实气流受限存在，从而确诊COPD。 GOLD 2011-P10 FEV1/FVC: 第一秒用力呼气容积/用力肺活量 COPD的鉴别诊断 诊 断 鉴别诊断要点 COPD 中年发病：症状缓慢进展；长期吸烟史或其他烟雾接触史 支气管哮喘 早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；也可有过敏史、鼻炎和/或湿疹；哮喘家族史 充血性心力衰竭 胸部X线片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限） 支气管扩张 大量脓痰；细菌感染；胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻，非吸烟者；可能有类风湿关节炎病史或急性烟雾接触史，可见于肺或骨髓移植术后。CT在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎 主要发生在亚洲人群中，大多数为男性非吸烟者；几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；胸部X线片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 GOLD 2011 更多的检查项目 GOLD 2011 更多的检查项目 FEV1：第一秒用力呼气容积 GOLD 2011 运动试验： 综合评分: 根据自定步伐的步行距离的下降（例如6分钟步行试验）或实验室中 的递增负荷运动试验，客观性评估运动能力的损害 ， 这是健康状况损害的有力指示因子，也是预后的预测因子。 多种变量（FEV1，根据步行距离或 最大耗氧量评估的运动耐力， 体重下降幅度及动脉氧分压的下降幅度）可识别死亡风险升高的患者。 总 结 COPD是炎症为核心的多因素构成疾病，炎症和症状密切相关，炎症驱动疾病进展。COPD急性加重的本质是慢性炎症反应的增强 根据危险因素、病史和症状，COPD可以临床诊断，但需要肺功能确诊 处方资料信息 如何正确使用简单易用的舒利迭准纳器吸入装置 切 记 4 保持准纳器干燥 1 2 3 5 不用的时候，保持关闭状