儿童机会感染corrected.ppt

儿童HIV艾滋病的处理 学习目标 在学期结束，你将能够: 说出儿童机会感染的处理质量包括哪些内容 说出儿童机会感染的临床表现 列出儿童机会感染常用诊断步骤和治疗方法 说出HIV感染与儿童营养和生长的关系 制定适当的方案来预防或改变感染造成的儿童营养不良 概述 儿童机会感染处理的质量体现在: 正确的抗逆转病毒治疗 机会感染的预防和治疗 合理的营养 安全的免疫接种 儿童机会感染的治疗 中枢神经系统疾病 HIV感染儿童中枢神经系统的一般表现 生长停止/退化 全身痉挛，颈项强直，角弓反张 严重的持续性头痛 神志清醒程度改变 出现颠痫 出现定位性神经疾病 食欲减退 中枢神经系统症状的具体原因 主要原因: HIV直接作用 →萎缩和痴呆 次要原因: 中枢神经系统淋巴瘤 次要原因: 中枢神经系统感染 隐球菌 弓体虫 巨细胞病毒 梅毒 结核 J-CV: 渐进性多病灶性脑白质病变 中枢神经系统的具体病因 中枢神经系统的具体病因 中枢神经系统的具体病因 隐球菌病核磁共振图 中枢神经系统的具体病因 进行性多病灶白质脑病（T2） 中枢神经系统的具体病因 中枢神经系统的具体病因 中枢神经系统的具体病因 原发性中枢神经系淋巴瘤：CT 中枢神经系统的具体病因 脑弓体虫病: T1和T2 脑弓体虫病 中枢神经系统的具体病因 出现精神与定位障碍及癫痫时需考虑检查 CT或MRI(更好) 血清 弓体虫病 球菌抗原 性病实验室检查（VDRL） 脑脊液检查 细胞计数 蛋白质 糖 VDRL 球菌抗原和印度染色 ?PCR：弓体虫，巨细胞病毒，J-C病毒, EB病毒 出现严重的持续性头痛需考虑的问题 如果有定位障碍、阗痫或精神状态改变：CT或MRI 如果无定位障碍且CD4 200: 发热＋脑膜炎症状：腰穿(LP)?TB，球菌，梅毒 相应的治疗 如果症状持续存在: CT扫描或MRI±LP 发热,无脑膜炎症状: 评估鼻窦炎，系统性感染，疟疾虐疾，登革(热)并给予相应的治疗 如果症状持续存在： CT扫描或MRI±LP 无发热：评估鼻窦炎，贫血，偏头痛，聚集性头痛等并加上相应的治疗 如果症状持续存在或无诊断: CT扫描或MRI±LP 耳鼻喉感染 概　述 咽喉感染、中耳炎及鼻窦炎是儿童最常见的轻型感染 HIV阳性儿童的病程会更长，病情会更重，且病原体也会更罕见 中耳炎常常是HIV感染儿童的最先出现的症状 鼻窦炎在儿童常常漏诊 鼻窦炎的病理生理学 鼻窦是连通鼻腔的小腔室 正常情况下，鼻窦的纤毛上皮通过窦口向鼻窦排出粘液以维持鼻窦清洁 上呼吸道感染引起鼻窦粘膜发炎? 堵塞窦口? 细菌生长?进一步炎症?鼻窦炎 HIV感染所导致的细胞和体液的免疫缺陷及中性粒细胞减少大大增加了鼻窦炎的发生概率 流行病学 据估计5-10%的儿童病毒性上呼吸道感染并发细菌性鼻窦炎 资料证明：鼻窦炎更常见于HIV感染的儿童 鼻窦炎的微生物学 细菌：导致儿童鼻窦炎最常见的细菌 肺炎链球菌? 30-40% 流感嗜血杆菌? 20% (30-60% ?-内酰胺酶阳性) 卡他莫拉菌? 20% (? 100% ?-内酰胺酶阳性) 不常见的有: A组链球菌 C组链球菌 草绿色链球菌 消化链球菌 腐蚀埃肯菌 慢性鼻窦炎: 金色葡萄球菌 厌氧菌 草绿色链球菌 鼻窦炎的微生物学 病毒: 单独或与细菌共同起作用(10%) 鼻病毒 副流感病毒 腺病毒 巨细胞病毒 其它病原体包括: 真菌:念珠菌, 隐球菌, 微孢子虫 分枝杆菌：胞内和堪萨斯杆菌 原虫：阿米巴 急性鼻窦炎的临床症状 持续的症状: 10 -30 天 咳嗽和流涕不见好转 夜间咳嗽加重:滴鼻后 呼吸异味 低烧 早晨可见眼框水肿 更严重的症状 中毒症状（高烧390C） 脓性鼻分泌物 剧烈头痛 更加明显的眼框水肿 鼻窦炎的并发症 由于扩散到附近的骨，眼框或中枢神经系统而致的并发症: 硬脑膜或脑脓肿 脑(脊)膜炎 海绵窦血栓 视神经炎 颈动脉瘤 眼睛感染的早期症状: 眼球突出, 眼麻痹, 眼睛触痛及视力模糊 因为所有的并发症都是致命的 早期诊断和治疗非常重要 常见肺部疾病 常见肺部疾病 反复发作的细菌性肺炎 (细菌病毒) 卡氏肺囊虫肺炎 间质性淋巴细胞肺炎 结核 肺部并发症 支气管扩张 肺脓肿 囊肿形成 脓胸,胸膜积液 其它: 卡波氏肉瘤,真菌感染 细菌性肺炎 具体的致病因素 肺炎球菌: 所有年龄组，最常见 流感嗜血杆菌B型：3岁 葡萄球菌：气胸 克雷白杆菌肺炎：气胸 诊断 发热，咳嗽，头痛，呼吸急促±肌僵直±组织缺氧 听诊：湿或干罗音，局部实变等 X线胸片 治疗： 抗菌素，吸氧，流体及营养 其它肺炎 卡氏肺囊虫肺炎（PCP）: 年龄 12 月+全收缩期杂音+氧90%+有HIV暴露/感染 积极治疗: 静脉注射复方新诺明+类固醇 可能需要