儿童睡眠障碍的治疗失眠症.ppt

正 * 正 * 失眠症 失眠症 定义： 失眠症（insomnia)是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。 失眠症 病因 心理社会因素：如家庭中的矛盾、冲突，父母不和或意外生活事件等导致情绪紧张、焦虑、抑郁、恐惧等，可引起失眠； 居住环境不良：喧闹，光线刺激，生活习惯的改变，更换住所，长期影响生活及睡眠的规律性； 个性人格特征； 自幼不良生活习惯； 遗传因素； 失眠症 临床表现 本症主要表现为有人入睡困难，在床上辗转反侧，长时间不能入睡；或睡眠表浅多梦，睡中醒转增多，早醒，醒后不适，疲乏等。 上述情况有时表现为一种，有时几种情况共同存在。 失眠可引起躯体不适，如头痛，头晕，乏力，也可继发精神不振和注意力涣散等。 失眠症 诊断 CCMD－3《中国精神疾病分类方案与诊断标准》 DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 失眠症 诊断 至少每周发生3次，并至少已1个月。 几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。 失眠症 诊断 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 排除躯体疾病或精神障碍症状的继发性失眠。值得注意的是，如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经症、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。 焦虑症以入睡困难为主。 抑郁症常表现为早醒。 失眠症 诊断 由于人们所需正常睡眠的时间不尽相同，所以不能仅以睡眠时间长短作为诊断失眠的标准，而应以睡眠的质量及满意的睡眠时间来判断。 对失眠的焦虑恐惧心理可形成恶性循环，从而导致症状的持续存在。 由于患者对失眠的严重程度往往有估计过重的倾向，睡眠脑电图检查有助于了解睡眠的实际情况和变化特点。失眠症一般表现为进人睡眠的潜伏期延长，睡眠时间缩短，再入睡过程中生理性觉醒增多，快速眼动睡眠期相对增加。 失眠症 常用的几种治疗方法 （一）一般性治疗 （二）行为疗法 （三）自我诱导治疗 （四）森田疗法 （五）药物治疗 （六）中药、中西医结合疗法 失眠症 治疗——一般性治疗 导致失眠症的发生原因许多，首先应针对不同的原发因素处理，一般应注意以下几方面： 1、建立良好的睡眠习惯。 2、入睡前有放松的时间，不能从事激烈的体育活动，以防大脑过度兴奋造成失眠。 3、晚上应避免饮咖啡、浓茶，避免服用有兴奋性的药物。 4、调整或改善睡眠环境，如避免噪声、光线暗淡等。 5、傍晚或早晨进行定期锻炼。 失眠症 治疗——行为治疗 行为疗法是治疗失眠症的主要方法，目的是消除失眠的主要驱动力—失眠-焦虑，使患者躯体放松，解除对失眠的担心和联想，打断“焦虑-失眠-更焦虑”的恶性循环和睡前觉醒的条件反射。 必要时还须借助于药物。 失眠症 治疗——行为治疗 目前最常用的方法是控制刺激与限定、调整卧床时间。 原则是通过减少患者的卧床时间使患者的睡眠时间保持在卧床总时间的85 %（即睡眠效率）以上。 失眠症 治疗——行为治疗的具体要求 ①仅在有睡意时上床。 ②不在床上进行与睡眠不相关的活动（如进食、学习、看电视）。 ③如果10min左右睡不着，就起来到另一房间，直至出现睡意，然后再回到床上睡觉，如果仍不能睡着，则重复进行，直至入睡。 ④每日早晨固定时间起床，而不论其实际睡了多长时间。经过一段时间的调整，睡眠效率可得到明显提高。 失眠症 治疗——行为治疗 根据行为疗法的理论和原理，可以进行松弛训练，以改善睡眠前的紧张状态。训练可借助生物反馈治疗仪进行。 逆转意图疗法也是行为疗法的一种，让害怕失眠的息者故意坚持不睡，躺在床上，不看电视、书报等，极力维持清醒、整夜不准人睡，而白天也控制自己不睡，坚持正常的生活和学习等，直到患者抵制不住睡眠的需要，经过补偿性睡眠后恢复正常睡眠。 失眠症 治疗——自我诱导治疗 可用自我催眠的方法进行。 患者躺在安静、舒适的床上，使意念放松，肌肉放松，轻轻闭上眼睑，然后在宁静的气氛中缓慢反复地说：“我心宁静了…我四肢温暖了…眼睑沉重了，我睁不开眼睛了…我疲乏了…我想睡了…我想睡了…”，这种方法有时开始可能不太见效，应反复的体会与训练。 对此法的效果争论较大，不少人认为此疗法不太巩固，有时也出现不良反应。 失眠症 治疗——森田疗法 认为许多是由于对不眠的恐惧引起的，而不是真正的失眠。 患失眠症的人越是努力想睡越是精神紧张，有