肩周炎双语试题.pptVIP

肩周炎的诊断和针灸治疗 Diagnosis and acupuncture treatment of Frozen shoulder 什么是肩周炎？ 如何诊断肩周炎？ 如何治疗肩周炎？ 肩周炎能治好吗？ 什么是肩周炎？ 肩周炎 漏肩风 五十肩 肩凝症 冻结肩 Periarthritis of shoulder Periarthritis humerascapulaters Frozen shoulder 是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现。 分类 盂肱 关节腔 病变 肩峰下滑囊；三角肌下滑囊；喙突下滑囊 肩周 滑液囊 病变 其他 喙突炎，肩纤维组织炎，肩甲上神经卡压症，肩锁关节病变 早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。粘连性关节囊炎。 肩袖；肱二头肌长头；肱二头肌短头短头 肌腱 腱鞘 炎症 盂肱关节 盂肱关节 关节囊 正常 粘连挛缩后 肩袖 Rotator cuff 1 2 3 4 Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor 肩袖 Rotator cuff 定位检查 肱二头肌 肱二头肌短头 喙肱肌 肱二头肌 肱二头肌长头 肱肌 长头起自肩胛骨盂上结节 短头起自肩胛骨喙突 止于桡骨粗隆 肩峰下滑液囊 临床表现 肩部疼痛： 初期时阵发性痛，后呈持续性，气候变化或劳累后加重，可向颈项及上肢(特别是肘部)放射，昼轻夜重。 肩关节活动受限 　　以外展、上举、内外旋，肌力逐渐下降， “扛肩”现象，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节受影响 怕冷　 棉垫包肩，不敢吹风。 压痛　　 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 肌肉痉挛萎缩 　　三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。 体格检查 前屈 flexion 后伸 extension 外展abduction 内收adduction 内旋internal rotation 外旋external rotation 摸口试验 mouth-wrap-around test：前屈 外展 外旋 正常——中指间可触及对侧口角。 轻度——中指可触及对侧耳翼。 中度——中指可触及对侧顶枕部。 重度——中指触不到对侧顶枕部。 摸背试验 hand-to-shoulder blade test：后伸 内收 内旋 正常——中指间可触及对侧肩胛下角。 轻度——中指能过背中线。 中度——中指可过同侧腋后线，不能过背中线。 重度——中指不能过腋后线。 体格检查之鉴别诊断 肩袖损伤 Rotator cuff tears: 患肩坠落试验：被动抬高患臂至60。~120 。之间，撤除支撑，患臂不能支撑而下坠的为阳性 疼痛弧：肩关节外展在60。~120 。之间，出现疼痛，不在此范围内疼痛不明显。 粘连性肩关节滑膜囊炎：活动开始时不痛，外展70 。以上出现疼痛，随范围加大疼痛明显加重。 岗上肌腱断裂：臂上举即出现疼痛，肌腱起止点处可出现隆起，压痛明显。 肩锁关节错缝：肩锁关节处隐痛，患臂外展大于90 。时出现疼痛，最疼位置在120 。 ~180 。之间。 位于斜方肌深面 起自肩胛骨的冈上窝 止于肱骨大结节的上部 岗上肌 肩锁关节 肩锁关节 影像学检查 1、X线检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 2、MRI 3、肩关节造影 4、关节镜检查 1 2 3 4 病程及预后 急性期： 为炎症期，以肩 关节疼痛为主要表现，常有日轻夜重的特点。约1个月左右，重者2~3个月。为肩关节周围广泛性的疼痛，这种疼痛为酸痛掺杂，日轻夜重。 粘连期： 即炎症期已过，疼痛减轻而以肩关节活动受限为主要表现，常影响日常生活 ，如提物、吃饭穿衣，洗脸梳头等均感困难。肩臂局部肌肉也会有不同程度萎缩。病程约2~3个月。 恢复期： 是肩关节疼痛基本消失，关节功能开始恢复至完全恢复的阶段。短则2~3个月，长则半年至一年。 治疗 Treatment 治疗原则： 肩周炎是慢性病能逐渐好转而痊愈，治疗是以止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复为原则。 治法： 止痛：针灸、理疗、热敷、局部封闭