AECOPD与人机同步浅析.pptxVIP

AECOPD与人机同步 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 呼吸治疗科 段开亮 COPD Chronic obstructive pulmonary disease，慢性阻塞性肺疾病。 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD 黏液分泌增多 纤毛功能失调 气流受限 过度充气 气体交换异常 …… R增高 DLCO降低， C增高 肺气肿肺泡结构 AECOPD 呼吸道感染是COPD急性加重的重要原因 表现： 咳嗽频率及严重程度 痰液量及形状改变 呼吸困难加重 NPPV AECOPD的常规治疗手段 作用： 改善氧合 纠正呼吸性酸中毒 缓解呼吸肌疲劳 减少气管插管 降低病死率 IPPV运用指征 严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动； 呼吸频率35次/min； 危及生命的低氧血症（PaO240mmHg或PaO2/FiO2200mmHg）； 严重的呼吸性酸中毒（pH7.25）及高碳酸血症； 呼吸抑制或停止； 嗜睡，意识障碍； 严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）； NIPPV治疗失败或存在使用NIPPV的禁忌证 IPPV设置 模式：A/C、SIMV、CPAP、… 参数 IPPV的目的 维持氧合与通气 纠正酸中毒 改善呼吸肌疲劳 减少呼吸机相关并发症 促进呼吸机尽早撤离 提高舒适性，减少人机对抗 人机不同步-发生率 Patient-ventilator asynchrony during assisted mechanical ventilation Thille AW,et al,ICM 2006 Oct:32(10)1515-22 人机不同步 About 27% amongst critically ill patients Up to 80% amongst patients with obstructive lung disease Remember that obstructed patients are more likely to have Auto-PEEP/ineffective efforts because their lungs take longer to empty. de Wit M, Miller KB, Green DA, Ostman HE, Gennings C, Epstein SK (2009) Ineffective triggering predicts increased duration of mechanical ventilation. Crit Care Med 37:2740–2745 Nava S, Bruschi C, Fracchia C, Braschi A, Rubini F (1997) Patient-ventilator interaction and inspiratory effort during pressure support ventilation in patients with different pathologies. Eur Respir J 10:177–183 Purro A, Appendini L, De Gaetano A, Gudjonsdottir M, Donner CF, Rossi A (2000) Physiologic determinants of ventilator dependence in long-term mechanically ventilated patients. Am J Respir Crit Care Med 161:1115–1123 值得注意的是，阻塞性肺疾病的患者更容易产生auto-PEEP或者无效触发， 因为这些病人需要更长的呼气时间才能呼气完全 人机不同步的影响 患者舒适度降低：烦躁、痛苦 呼吸功增加 氧需求增加 咳嗽/呕吐 延长机械通气时间 -H-F J H. Dyspnea in the ventilated patient: a call for patient-centered mechanical ventilation[J]. Respiratory care, 2000, 45(12): 1460-4. -G D, P G, K E. Bedside waveforms interpretation as a tool to identify patient-ventilator asynchronies[J]. Intensive care medicine, 2006, 32(1): 34-47. 机械通气过程中的不同步 触发 触发