鞍结节脑膜瘤浅析.pptVIP

护理措施 护理人员应教会患者有效的咳嗽，嘱其先缓慢呼吸，在吸气末屏气片刻（2-3s），然后爆发性咳嗽。避免餐后2 h 进行，以免引起呕吐。 监测血氧饱和度的变化。 护理措施 协助患者定时翻身叩背，使痰液松动，易于咳出，遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。 严密观察体温和血象的变化。 加强病房的消毒，经常开窗通风，降低感染的发生。 护理诊断 潜在并发症：消化道出血。 肿瘤、丘脑下部受伤累及下视丘损害，术后应激性溃疡。 护理目标 通过护士严密观察病情，及时发行异常情况，积极配合医生抢救。 护理措施 严密观察生命体征的改变，尤其是血压的变化。 监测血红蛋白的形态改变。 监测潜血试验。 注意观察病人的分泌物、排泄物的颜色，发现异常及时留取标本。 护理措施 保持静脉输液通畅，必要时开放两条静脉通路。 床旁备好急救物品，如吸引器等。 遵医嘱给予预防消化道出血的药物，如奥美垃唑等。 术后病人开始进食时，应先进食适量的米汤，使其在胃内形成保护膜。 出院指导 出院前应向患者及家属详细介绍出院后有关事项, 将有关资料交给患者或家属, 并告知复诊时间及日常生活、锻炼中的注意事项。 术后患者恢复好, 无头痛头晕, 手术切口皮肤愈合情况好, 但不能忽视癫痫并发症发作的可能。 出院指导 鼓励患者摄取充足的营养物质, 提高自身抵抗力, 保持心情舒畅,充足的睡眠, 每晚持续睡眠应达到6~8h。 坚持按医嘱服药,特别是抗癫痫的药物, 需长期服用, 按医嘱减量和停药。 出院后半个月应常规来我院专科门诊复查。 肿瘤位于鞍上未向一侧生长，可采用单侧额下或双额纵裂入路。 肿瘤直径小于3cm 者采用单侧额下入路； 大于3cm 的大型肿瘤，特别是向纵裂内生长的肿瘤，采用双额纵裂入路。 鞍结节脑膜瘤—— 手术入路的选择 肿瘤偏向一侧生长或向鞍后生长者，采用翼点入路； 如果肿瘤巨大，可采用额下-翼点联合入路。 鞍结节脑膜瘤—— 手术入路的选择 颅内出血、瘤床出血：颅内出血是术后最严重的并发症。 脑水肿：由于肿瘤长期压迫脑组织，在切除肿瘤后，脑组织灌注压增加，术后反应性水肿较其他颅内肿瘤重。 鞍结节脑膜瘤—— 术后并发症 视力障碍： 鞍结节脑膜瘤—— 术后并发症 癫痫：癫痫发作多发生于脑水肿高潮期，术后2-4 天，由于脑组织缺氧，大脑皮质运动区手术刺激所致，应做好癫痫发作的护理准备。 颅内感染：高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，促进脑疝形成。 鞍结节脑膜瘤—— 术后并发症 电解质紊乱：由于患者长期不能正常进食和长时间使用脱水剂, 故患者术后常出现酸碱平衡失调和水电解质紊乱。 鞍结节脑膜瘤—— 术后并发症 心理社会评估 Psychosocial Assessment 患者入院前有脑神经受累表现，严重影响了饮食及睡眠等日常生活, 面对病情的不断加重，患者有明显的不确定感，并导致恐惧和焦虑。 护理诊断 焦虑/恐惧 与对疾病缺乏了解和感知疾病威胁有关。 护理目标 患者情绪稳定，积极配合治疗，对疾病和预后的焦虑与恐惧感减轻。 护理措施 心理护理： 在护理中，及时掌握焦虑情绪的识别方法和对焦虑的干预技巧 加强沟通，解释肿瘤属于良性，减轻或消除患者的恐惧及疑虑心理 调动积极情绪，产生心理能量，提高配合手术的信心和能力。 护理诊断 有受伤的危险：与癫痫发作有关 护理目标 病人癫痫发作时不受伤。 护理措施 给予安静舒适的休养环境，避免强烈刺激。 嘱病人按时服用抗癫痫药，不可骤停、骤减、骤换药物。 嘱病人卧床休息，减少体力消耗，保证睡眠。 护理措施 发作时的护理：平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时放置牙垫或毛巾，防止舌咬伤。癫痫发作时给予氧气吸入，记录发作的时间、性质、持续时间，以协助治疗。 同时要防止患者烫伤、摔伤等意外发生, 保证患者安全。 护理措施 癫痫发作停止，病人意识未完全恢复时不可喂水，以免呛咳。 癫痫发作和癫痫持续状态应专人守护。 安排病人床位尽量在护士站近的房间，有利于抢救。 嘱病人不要外出，若必须离开房间时应有专人陪伴。 护理措施 术后1 周内是脑水肿高峰期，神经、血管条件尚不稳定，术后早期癫痫在原发损伤的基础上进一步加重了脑组织的病理损伤及神经生化改变，使病情恶化, 增加死亡风险。 对术前有癫痫发作的病人，术后麻醉清醒后及时遵医嘱给予鲁米那肌肉注射，直至能口服药为止，因术后出现癫痫发作，会增加血肿机会和脑水肿的程度。 护理诊断 活动无耐力：与体质虚弱、卧床时间长、电解质紊乱、伤口疼痛剧烈有关。 护理目标 病人能满足基本活动需要，活动后病人心率、呼吸在正常范围内。 护理措施 注意病人活动反应，严