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根尖周炎 泰山医学院 口腔医学院 第十一章 根尖周炎 概述 根尖周炎，是指发生在根尖周组织的炎症性疾病，多继发于牙髓病，特别是牙髓炎。牙髓内的细菌及其代谢产物经根尖孔扩散至根尖周组织引起炎症反应。 根尖周炎的特点：（与牙髓病比较） 根尖周组织有丰富的血管网和侧支循环，易治愈和恢复 根尖周组织中含有本体感受器神经末梢，炎症时能准确定位 根尖周组织的淋巴循环较丰富，炎症时可出现区域淋巴结肿大 第十一章 根尖周炎 病因： 1.细菌因素：细菌是引起根尖周炎的主要因素。通常感染来源是牙髓炎和牙髓坏死。 感染途径： 牙髓炎、牙髓坏死时，细菌及其毒素经根尖孔扩散到根尖周组织引起炎症 牙周炎时细菌及其毒素可经深的牙周袋到达根尖周组织 2.化学刺激： 医源性 多由于根管治疗时所用药物不当引起 亚砷酸过量或封药时间过长 根管内甲醛甲酚放置过多溢出 氧化锌，EDTA，过氧化氢以及局部麻醉药引起变态反应 某些药物作为半抗原，与牙髓组织内的蛋白结合成为全抗原，引起变态反应，产生过敏 第十一章 根尖周炎 病因： 3.物理刺激： 急剧外力：跌倒、碰撞、突然咬硬物 根管治疗：器械穿出根尖孔 咬合创伤：充填物过高 刺激强度高，机体抵抗力低，表现为以渗出、变性为主的急性炎症；刺激强度低，机体抵抗力强，表现为增生为主的慢性炎症。机体抵抗力下降，细菌毒力增强，慢性炎症可急性发作。 第十一章 根尖周炎 根尖周炎的分类： 急性根尖周炎 Acute pariapical periodontitis 慢性根尖周炎 Chronic pariapical periodontitis 根尖周肉芽肿 慢性根尖脓肿 第一节 急性根尖周炎 急性根尖周炎 --是从根尖周牙周膜浆液性炎症到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程，由小范围到大范围，由轻到重的连续过程。 临床特点： 早期患牙有轻微疼痛，当患牙咬紧时疼痛有所缓解。随着炎症的发展很快就进展为持续性钝痛。患牙有浮出感、早接触及咀嚼痛。随炎症的进一步加重，根尖周局部炎性渗出增加，组织水肿更加严重，随后，脓肿形成，疼痛加剧，表现为自发性、持续性、搏动性痛。疼痛不受温度变化的影响，且能准确定位。当脓肿穿破牙槽骨聚集在骨膜下时，疼痛达最高峰，患者极端痛苦。患牙浮起、松动，局部粘膜明显红肿。此时常伴有全身不适、发热、白细胞增多，引流区淋巴结肿大、疼痛等症状 第一节 急性根尖周炎 临床特点： 脓液一旦穿破骨膜，疼痛立即缓解。脓液达到组织或皮下，软组织肿胀，引起弥漫而广泛的化脓性炎症，出现蜂窝织炎表现。此时，患者面部弥漫行红肿、疼痛加剧、张口受限，影响进食和睡眠，常伴有发热，血象中性粒细胞增多。临床检查可发现患牙深龋或变色、失去光泽、对扣诊极度敏感。粘膜或皮下肿胀区扪之有波动感，在粘膜或皮肤上留下瘘口，且常有脓液溢出。 X线检查 急性根尖周炎显示根尖周间隙增宽，围绕根尖周的硬骨板不如正常清楚或改变不明显。若为慢性根尖周炎的急性发作，则可见根尖周牙槽骨破坏或牙骨质破坏的投射影。 第一节 急性根尖周炎 病理变化： 初期根尖部牙周膜血管扩张、充血、血浆渗出，少量中性粒细胞游出血管，组织水肿。随炎症进一步发展，在炎性介质趋化作用下，大量中性粒细胞游出，浸润至根尖周牙周膜中，形成小脓肿。脓肿早起局限在根尖孔附近，脓肿周围伴大量中性粒细胞围绕，边缘可见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等浸润。 细菌及其产物进一步损害牙周膜，使根尖周牙周膜坏死，液化形成大的根尖周脓肿。 周围的牙槽骨骨髓腔中有较多中性粒细胞浸润。炎症继续发展，则迅速向周围牙槽骨扩散蔓延，形成局限性的牙槽突骨髓炎，此时称急性牙槽脓肿。脓液经骨髓腔达骨外板，达骨膜下形成骨膜下脓肿。 脓肿得不到引流时炎症向更广泛区域扩散，并从组织结构薄弱处突破，形成粘膜下脓肿。多位置常靠近唇颊侧牙龈。除此之外，根管粗大及根尖孔也较大的牙可经龋洞排脓，有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓，后两种情况少见。 第一节 急性根尖周炎 第一节 急性根尖周炎 第二节 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎 是由于根管内的感染或病原刺激物长期缓慢刺激导致的 根尖周组织慢性炎症反应，表现为以增生为主的炎症。 常见类型：根尖周肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖囊肿 第二节 慢性根尖周炎 一、根尖肉芽肿 Periap