hx4肺发育20-3重点分析.ppt

第六章 肺部疾病 第一节 先天性肺发育异常 第二节 肺部炎症* 第三节 肺结核** 第四节 肺肿瘤*** 第五节 肺霉菌病 第六节寄生虫病 第七节 胸部外伤 本章重点、教学计划 重点讲授肺炎、结核、肺癌的影像诊断。介绍肺霉菌病、胸外伤的特征性诊断。 掌握肺炎、结核、肺癌的影像检查方法及诊断依据。 熟悉胸部外伤的检查方法和诊断特征。 了解肺霉菌病的分类和诊断。 第一节 先天性肺发育异常 一、肺不发育和发育不全（agenesis and hypoplasia of the lung） 分型：? 两肺不发育：不能存活。 ?一侧肺发生异常一般分为3型：①肺不发育(agenesis)：患侧支气管、肺和血液供应完全缺如。②肺发育不良(aplasia)：患侧仅有一小段支气管盲管，无肺组织和血液供应。⑧肺发育不全(hypoplasia)患侧主支气管形成，但比正常细小，肺组织发育不完全，为原始结缔组织结构，或有支气管囊肿。肺发育不全可仅局限于一个肺叶。本病可合并其他畸形，如动脉导管未闭，法乐四联症，大动脉转位，先天性膈疝及骨骼畸形等。 ? 肺叶发育异常： 先天性肺发育异常 临床表现： 多无症状，仅有胸闷、气短，继发感染或合并 其他畸形则有相应的临床表现。患侧呼吸音减 弱或消失。 先天性肺发育异常 影像表现： 1）患侧肺部密度增高 2）健侧肺血管纹理增多 3）两侧胸廓基本对称； 4）支气管造影 5）肺动脉造影 6）肺叶发育不全时 先天性肺发育异常 鉴别诊断： 一侧肺不发育与肺炎引起的不张鉴别。与肺结核和慢性炎症引起的肺叶实变区别。 支气管造影、血管造影以及 螺旋CT增强扫描可以帮助解决鉴别诊断。 先天性肺发育异常—肺隔离症 二、肺隔离症（pulmonary sequestration） 定义：部分发育不全的肺与正常支气管不通，同正常肺组织相隔离，其血供来自体循环的异常血管。 分型：（1）肺叶内型： （2）肺叶外型： （3）混合型： 先天性肺发育异常-肺隔离症 临床表现： 常无临床症状，可在体检时偶然发现；合并感 染时发热、咳嗽、咯脓痰及咯血。 肺叶内型：与正常的肺位于同一脏层胸膜下。 肺叶外型：感染机会小、症状轻。 检查方法：平片、血管造影、增强CT或MRI检查 先天性肺发育异常—肺隔离症 影像表现：多位于脊柱旁构、左下叶多见 X线平片及体层片： 肺实质性肿块：类圆形致密影，边缘光滑，密度均匀 肺囊性病变：与支气管相通形成多发囊腔影，可有液平 感染时：边缘模糊，临近可出现模糊片影、有液平 先天性肺发育异常--肺隔离症 支气管造影表现： 病变区无造影剂充盈；支气管呈不同程度的弓 状移位，多次感染后，邻近支气管可有轻度扩 张。 主动脉造影表现： 可显示出从主动脉发出的异常供血血管。常位 于胸主动脉下部和腹主动脉上部。 先天性肺发育异常--肺隔离症 CT表现： 肺基底段复合性肿块，多发生在一个肺段，下叶后段多见 患者年龄轻，下叶后段反复感染要考虑到肺隔离症可能 增强动态扫描可见到发自体循环的供血动脉 鉴别诊断： 与肺炎、肺癌、先天支气管囊肿鉴别 关键是想到隔离症可能，行增强CT、DSA检查供血动脉 肺隔离症表现为软组织阴影应和肺肿瘤鉴别 表现为囊腔或囊腔内见液平应和肺囊肿、支气管扩张及肺脓肿鉴别。 鉴别诊断的关键是进行CT增强、CTA及DSA等检查显示异常供应血管。 先天性肺发育异常--AVM 三、肺动静脉瘘（arteriovenous fistula of the lung ）肺动静脉畸形(arteriovenous malformation of the lung AVM) 分 型：单纯型： 复杂型： 临床表现： 轻者无症状 较大者 近胸壁者可闻“心外”杂音。 先天性肺发育异常--AVM 影像表现： 平片或体层片 透视 肺动脉造影 增强CT、MRI * * 左下叶发育不良 肺隔离症 *