颅脑创伤在ICU的救治研讨.pptVIP

颅脑创伤在ICU的救治 夏志洁 颅脑创伤 占全身创伤发生率第二位 致死率、致残率位居第一位 儿童和中青年最主要的死亡原因 我国60 万/年颅脑创伤病人，死亡约10 万人 颅脑创伤病理生理特点 血脑屏障机能障碍 颅脑损伤 血脑屏障受损 血浆大分子物质由血管腔内通透到脑细胞间隙 新近研究: 脑损伤后6小时血脑屏障通透性已达高峰 血脑屏障破坏可能是直接导致创伤性脑水肿最早和最重要的因素 颅脑创伤病理生理特点 脑微循环障碍 颅脑损伤 脑组织缺血缺氧 大量单胺类神经递质释放、钙超载 微血管自动调节紊乱 血管麻痹或过度灌注 脑微循环障碍、脑水肿 颅脑创伤病理生理特点 细胞能量代谢障碍 颅脑损伤 脑细胞葡萄糖无氧代谢 ATP生成减少 “钠泵”、“钙泵”运转失常 细胞内钠离子排不出 细胞渗透压升高 细胞水肿 细胞内酸性代谢产物 细胞通透性增加 颅脑创伤病理生理特点 颅内压增高 脑血流量↓ 脑灌流压↓ 脑挫裂伤脑水肿 血脑屏障功能 颅脑损伤 颅内血肿 颅压升高 脑脊液循环障碍 脑疝 危及生命 颅脑创伤病理生理特点 氧自由基、钙超载和兴奋性氨基酸释放 颅脑损伤 脑组织缺血缺氧 氧自由基生成 脑细胞、血脑屏障过氧损伤 细胞毒性、血管源性脑水肿 加剧脑的继发性损害 颅脑创伤病理生理特点 氧自由基、钙超载和兴奋性氨基酸释放 激活ATP酶 颅脑损伤 钙内流 细胞内Ca2+超载 激活蛋白酶 激活磷脂酶 细胞蛋白质分解代谢增加 损害细胞骨架系统和膜系统 脂质分解代谢增加 脑血管痉挛 通透性发生改变 颅脑创伤病理生理特点 氧自由基、钙超载和兴奋性氨基酸释放 颅脑脑损伤 大量兴奋性氨基酸(谷氨酸(Glu) 、天门氨酸↑↑ 脑损伤越重, Glu 就越高, 认为Glu 增加可作为衡量神经元损害严重程度标志之一 颅脑创伤病理生理特点 血糖增高: 颅脑损伤 下丘脑- 垂体系统损伤 PRL,TSH,GH,ACTH↑ 自主神经系统损害 交感兴奋 血中儿茶酚胺 胰高血糖素分泌↑ 胰岛素分泌↓ 血糖↑ 肝糖元分解↑ 脑组织损伤越重,伤后血糖越高,预后越差 颅脑创伤分类(按病理分类) 颅脑创伤分类(按伤情轻重分类) 轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟；2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿） 1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、