院内会幻灯片：ACS双抗规范化治疗研讨.pptVIP

ACS之所以早期和长期都面临极高缺血风险，由其疾病基础决定。 如前所述，ACS发作是由于动脉粥样硬化的不稳定斑块破裂引起冠状动脉内血栓形成所致的严重心肌缺血。 一方面斑块破裂后血栓形成迅速，动脉瞬时完全堵塞或部分堵塞，导致心肌急性缺血，表现为临床发病急；另一方面，ACS发作后病理恢复缓慢，易致复发，表现为临床愈合慢。下面将以急性发作0-24小时、发作后6个月、12个月三个时间点为例，从临床或动物模型试验数据出发，详细阐述ACS发病急、愈合慢的病理基础。 有鉴于此，美国、欧盟和中国的权威指南都一致推荐，所有ACS患者，不论临床分型和急性期治疗策略，都应接受全程、规范的双联抗血小板治疗。 自2002年引入双联抗血小板治疗以来，权威指南一直实时更新，而直到2012年和2013年更新的包括STEMI、UA/NSTEMI、PCI的最新指南中，依然明确推荐：一旦确诊ACS，应立即在ASA基础上加用氯吡格雷负荷；而且ACS患者应给与ASA+氯吡格雷75mg/日维持治疗1年。 波立维作为指南推荐的循证之源，拥有坚实循证依据和丰富临床经验，是急性冠脉综合症早期和长期抗血小板治疗的一线用药。 ACS患者应尽早300mg负荷、长期75mg/d维持使用波立维，保障尽快持续获益 CURE研究，是一项国际多中心、前瞻性、随机双盲平行对照临床研究，包括28个国家508个中心，共纳入症状发生24h内入院的UA/NSTEMI患者12562例。研究比较了在阿司匹林治疗的基础上加用波立维或安慰剂的疗效和安全性。 研究结果显示：波立维300mg负荷剂量减少严重缺血风险的作用24小时内即可显现。24小时时，与安慰剂+阿司匹林组相比，波立维300mgLD/75mgMD+阿司匹林显著降低患者心血管死亡、非致死性心梗、卒中或严重缺血事件的相对风险达34%(P=0.003)。且波立维组与安慰剂相比，危及生命或致死性出血风险无明显升高。 CLARITY研究入选了3491例行溶栓治疗的STEMI患者，随访发现波立维300mg负荷剂量/75mg维持剂量+ASA双联抗血小板治疗显著降低溶栓STEMI患者2-8天主要临床终点事件（动脉闭塞、死亡或心梗）的发生风险。与安慰剂组临床终点事件发生率21.7%相比，波立维组发生率15.0%（P0.001），波立维组相对危险降低36%。且波立维组与安慰剂组的大出血和颅内出血率无显著差异 对于CURE研究人群随访还发现：无论接受何种治疗策略，UA/NSTEMI患者接受波立维300mg负荷剂量/75mg维持剂量+ASA双联抗血小板治疗均可显著获益。 观察药物治疗及介入治疗患者主要临床终点事件（心血管死亡、非致死性心梗和卒中）的累积风险。结果显示，两种治疗策略患者缺血性事件风险均得以显著降低，持续使用波立维治疗12个月时药物治疗和介入治疗患者的获益分别为20%和18%。表明无论行何种再灌注治疗策略，波立维300mg负荷剂量/75mg维持剂量+ASA持续双联抗血小板治疗均可保障同样良好的临床结局。 同时CURE研究还充分证实了波立维的良好安全性，维持治疗一年，波立维组危及生命或致死性出血风险无明显升高。 总结一下今天分享的内容： 所有ACS患者早期及长期缺血风险均不容忽视 无论何种临床分型 无论行何种再灌注治疗策略 波立维300mg负荷+75mg/日维持1年，保障尽快获益、力证长效安全 获国内外权威指南一致推荐 ?多项高质量临床研究验证 波立维?全面力证生命，更能信赖于心 急性冠脉综合征(ACS)早期和长期抗血小板治疗的一线用药 主要内容 所有ACS患者均面临从早期到长期高死亡/心梗风险 病理基础决定ACS发病急、愈合慢 所有ACS患者应接受全程、规范化双联抗血小板治疗 - 无论何种临床分型 - 无论何种治疗策略 - 血小板活化和聚集参与ACS疾病全过程 ACS患者24小时内死亡/再梗风险高 GUSTO-IIb研究纳入症状发生12小时内的ACS患者12142例，研究旨在评估发病首24小时内的死亡或再发心肌梗死风险。 Kleiman NS, Granger CB, White HD, et al. Am Heart J. 1999;137(1):12-23. ACS患者院内死亡/心梗风险高 CRUSADE质量改善行动分析了CRUSADE研究中17926名高危NSTEACS患者的院内数据，评估了早期治疗策略与院内结局的相关性。 Bhatt D L, Roe M T, Peterson E D, et al. JAMA, 2004, 292(17): 2096-2104. * : 早期（入院48小时内）治疗策略 3年内ACS罪犯病变与非罪犯病变引起再发事件概率相当 * MACE=心源性死亡、心脏骤停、MI、或因不稳定或恶化型心绞痛再住院