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骨骺损伤分型及治疗原则 兰州市第二人名医院骨科 施星臣 定义 骨骺损伤(physeal injuries)：是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。它应包括骨骺、骺板、骺板周围环、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。 儿童长骨两端膨大部分称为骨骺。 干骺端即长骨的干与骺相延续的部位。 儿童的四肢长骨干骺端与骨骺之间有一盘状软骨结构，称为骺板。只存在单向软骨增殖与成骨活动，是生长期骨骼的生长发育部位。 骨骺和骺板皆为未成熟骨骼的生长机构，骨折线除通过骺板外可同时波及骨骺或干骺端。四肢长骨的纵向生长是由于两端承受压力的压迫性骨骺增殖发育的结果，此类骺板固有生长潜力大，一旦功能损害将严重影响骨骺发育，导致肢体短缩或关节畸形。 骨骺损伤的分型方法较多，最常用的是Salter-Harris分型。该分型从损伤机制和对以后生长影响方面考虑，将X线片上的表现分为六型。分型的数字越大，越可能出现骺板部分早闭和受累关节结构异常。 Ⅰ型??骨骺分离。占骨骺损伤的15.9%。诊断困难时应根据受伤部位拍摄负重位X线片或非负重位及两侧对照X线片有助于确诊。较少引起生长障碍。 Ⅱ型??骨骺分离伴干骺端骨折。骨折线通过骺板并累及干骺端的一部分。该型损伤最多见，占骨骺损伤的48.2%。 Ⅲ型??骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线沿骺板骨折后，再纵行或斜行通过骨骺进入关节。占骨骺损伤的4%。 Ⅳ型??骨骺和干骺端骨折。骨折线贯穿骨骺、骺板及干骺端。该型容易引起发育障碍和关节畸形。该型也较多见，仅次于第二型，占骨骺损伤的30.2%。 Ⅴ型??骺板挤压性损伤。少见，只占骨骺损伤的1%。多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。 Ⅵ型：为软骨周围环与干骺、骨骺端分离。 骨骺损伤的治疗原则 （一）所有的复位，不管是闭合的或开放的，都应该用最轻柔的手法，避免疼痛的和暴力的操作，以免进一步加重骺板损伤。开放复位时应避免用钝性器械在骺板上直接加压。 （二）Ⅰ、Ⅱ型骨骺损伤的完全解剖复位是可取的，但并非绝对必要。而多数关节内骨折，如Ⅲ、Ⅳ型骨骺损伤，部分牵拉性骨骺损伤，如肱骨内、外上髁骨骺分离等，以早期手术解剖复位和恰当的内固定为宜。 （三）对骨骺损伤作切开复位内固定时，手术创伤和软组织剥离必须减至最低程度，复位必须正确，固定必须牢靠，尽量用光滑的细克氏针，螺丝钉或螺纹针不应穿过骺板。 （四）早期骨桥切除后空腔内用脂肪、骨蜡、软骨、塑料等内容填充，已成为治疗部分骨骺早闭的有效措施?。 （五）晚期的骨短缩和成角畸形，以多次截骨术来矫正畸形，常用的有肢体延长术、矫正成角术、健侧骨短缩术或骨骺阻滞术等进行治疗。 谢谢大家 耐心聆听