脏腑辨证-心和小肠、脾和胃辨证.docVIP

北京中医药大学第三附属医院 马淑然　　　 写在课前的话 心的基本功能是主血脉、主藏神。小肠主分清别浊，小肠主液。心除了主血脉、主藏神之外还开窍于舌，其华在面，在液为汗，在体合脉，心之经脉下络小肠。根据心和小肠的主要的病变在临床上对心和小肠进行辨证。 脾主运化，主统血，主升清，为气血生化之源，其华在唇，在体合肌肉、开窍于口。脾的生理特性是喜燥恶湿。胃主受纳，主通降，以降为和，胃的特性是喜润恶燥。脾主升清和胃主降浊，在饮食物的消化吸收过程中密切配合，共同完成饮食物的消化吸收和排泄的过程。根据脾胃的主要的病变在临床上对其进行辨证。下面将详细讲述。 ? ? ? 心与小肠、脾胃的基本生理功能是什么？心与小肠病、脾胃病辨证的基本概念是什么？如何进行分型辨证呢？辨证的要点是什么？ ? 【心与小肠辨证】 １、生理功能心：主血脉，主神明，其华在面，开窍于舌，在液为汗，在体合脉。 小肠：主受盛、化物，分清泌浊。 ２、心与小肠的关系 心居胸中，心包络围护其外，心之经脉下络小肠，心与小肠互为表里。 （一） 心气虚证１、基本概念 心气不足，鼓动乏力所表现的证候。 2、 临床表现 心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡，苔白，脉弱。 3、 辨证要点 心悸与气虚见症。 （二） 心阳虚证 1、 基本概念 心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。 2、 临床表现 心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，畏寒肢冷，面色淡白舌淡胖，苔白，脉沉迟无力，或微细或结代。 3、 辨证要点 心悸怔忡，胸闷心痛及阳虚证的表现。 （三） 心阳暴脱证 1、 基本概念 心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。 2、 临床表现 在心阳虚证表现的基础上更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。 3、辨证要点 心胸憋闷疼痛及亡阳的表现。 （四） 心脉痹阻证 1、 基本概念 由于瘀血、痰浊寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。 2、临床表现 典型表现为心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。 3、辨证要点 心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。 （五） 心血虚证 1、 基本概念 心血不足心失濡养所表现的证候。 2、 临床表现 心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。 3、辨证要点 心悸，失眠，健忘及血虚证的表现。 （六） 心阴虚证 1、 基本概念 心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。 2、 临床表现 心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。 3、 辨证要点 心悸，心烦，失眠多梦及阴虚证的表现。 （七） 心火亢盛证 1、 基本概念 心火炽盛，热扰心神所表现的证候。 2、 临床表现 心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，脉数有力。 3、 辨证要点 神智，舌象，脉象及实热证的表现。 （八）痰蒙心神证 1、 基本概念 痰浊蒙蔽心神，以及神志失常为主要表现的证候。 2、 临床表现 神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣或面色晦滞，脘闷恶心，意识模糊甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。 3、 辨证要点 神志异常和痰浊内盛的表现。 （九）痰火扰神证 1、 基本概念 痰火内盛扰乱心神，以神志失常为主要表现的证候。 2、 临床表现 发热气粗，面红目赤，躁狂谵语，便秘尿黄，或胸闷，喉间痰鸣，痰黄稠，心烦失眠，甚则狂躁妄动，打人毁物，力逾常人，胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏，舌红苔黄腻，脉滑数。 3、 辨证要点 外感病见高热及痰盛神昏；内伤病见心烦失眠及神志狂乱。 （十） 瘀阻脑络证 1、 基本概念 瘀血犯头，阻滞脑络以头痛、头晕经久不愈为主要临床表现的证候。 2、 临床表现 头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或卒然昏倒不省人事，半身不遂，或心悸失眠健忘，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。 3、 辨证要点 头痛刺痛不移，头晕经久不愈及瘀血证的表现。 （十一）小肠实热证 1、 基本概念 心火下移小肠，致小肠里热炽盛所表现的证候。 2、 临床表现 心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。 3、 辨证要点 小便赤涩灼痛及心火炽盛证的表现。 【脾与胃病辨证】 1、脾：气血生化之源，主运化，主统血，主升清，喜燥恶湿。2、胃：水谷之海，主受纳、腐熟水谷，主降浊，喜润恶燥。 3、脾与胃的关系：脾胃同居中焦，互为表里。 （一） 脾（胃）气虚证1、 基本概念 脾（胃）气不足，运化受纳腐熟功能失职所表