麻解盆会阴答题.pptVIP

盆部及会阴 南华大学医学院解剖学教研室 Contents anesthesioanatomy * 李素云 盆部概述 1 盆壁(骨盆、盆壁肌、盆膈、盆筋膜） 2 会阴概述 4 会阴神经的阻滞 6 肛区及尿生殖区 5 盆部血管、神经及神经阻滞 3 盆部 位于躯干下部，以骨盆为支架、由覆盖 于其内的盆 壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成之盆腔 和盆腔脏器组成。 一、盆部概述 第一节、盆部 二、盆壁 (一)、 盆壁骨骼： 前壁：耻骨联合内面及其附近的耻骨部分 后壁：骶、尾骨及骶尾关节构成 外侧壁： 前部：耻骨 后部：髂骨和坐骨 (二)、 盆壁肌： 主要有闭孔内肌和梨状肌 三、盆膈 盆膈 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 盆底肌 肛提肌 尾骨肌 盆膈作用 封闭小骨盆下口，有支持、承托、固定盆内脏 器作用。 盆膈裂孔 四、盆筋膜及特点 盆壁筋膜 肛提肌腱弓 闭孔筋膜 梨状肌筋膜 骶前筋膜 盆脏筋膜 韧带（子宫主韧带、骶子宫韧带） 筋膜鞘、筋膜隔 盆膈筋膜 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 盆筋膜 是腹内筋膜的延续，按其覆盖的部位分为： 盆壁筋膜、盆膈筋膜和盆脏筋膜。 筋膜隔 女 膀胱阴道隔、尿道阴道隔、直肠阴道隔 男 直肠膀胱隔 筋膜间隙 耻骨后隙 retropubic space 膀胱前隙 直肠旁隙 pararectal space 骨盆直肠隙 直肠后隙 tetrotectal space 骶前间隙 五、 盆部A、V、N 髂内A 壁支 脏支 髂腰动脉 骶外侧动脉 闭孔A 臀上A 臀下A 脐A 膀胱下A 直肠下A 阴部内A 子宫A 髂内动脉是盆部动脉的主干，由髂总动脉在骶髂关节高度发出，其前--输尿管跨过，后---有腰骶干，内侧--有髂内静脉，稍下--有闭孔神经，到梨状肌上缘分前、后两干，前干分支有壁支和脏支，后干分支都是壁支。 骶正中动脉 1、盆部的A： 子宫动脉Uterine artery 起自髂内动脉，沿盆侧壁下行，进入子宫阔韧带基底部，在子宫颈外侧约2cm处从输尿管前上方跨过，至子宫侧缘迂回上行，分布于子宫、阴道、 输卵管、卵巢。 阴部内动脉Internal udendal artery 起自髂内动脉前干，经梨状肌下孔，绕 坐骨棘，经坐骨小孔，在坐骨直肠窝的 外侧壁上前行，位于阴部管内。分布肛 门周围肌肉和皮肤、会阴肌、阴囊（大 阴唇）、尿道、尿道球、尿道球腺（前 庭球、前庭大腺）、阴茎（阴蒂）。 髂内静脉： 与髂内A同名分支伴行，收集盆部、臀部和会阴的V血。盆内脏器的容积变化较大，故盆内脏器周围的静脉广泛吻合形成许多V丛。如膀胱V丛、直肠V丛、在男性有前列腺V丛，女性有子宫V丛、阴道V丛、卵巢V丛。 2、盆部的V： 3、盆部的N： 骶丛Sacral plexus 由腰骶干（L4~5）、骶神经（S1~5）前支和 尾神经（Co1）前支组成。 位于盆腔内，在骶骨和梨状肌前面，髂内 动脉的后方。 其分支穿梨状肌上、下孔分布于盆壁（包 括臀部）、会阴和下肢。 一部分来自腰、骶神经，另一部分来自内脏神经。 分支 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 骶丛阻滞: 患者取俯卧位，髋部下面垫一个枕头。触摸两侧的髂后上棘前缘和骶骨角并做标记，在阻滞侧的骶角上外侧做1个局麻皮丘，在髂后上棘内下方1cm处做另外1个局麻皮丘，在两皮丘中点做第3个局麻皮丘，这三个皮丘分别标为第2、3、4骶后孔。在三孔连线上于第2骶后孔上方1-2cm处为第1骶后孔，穿刺针自骶后孔推至骶前孔，证实正确位置后，注药。 盆腔内脏神经Autonomic plexuses of plevic （1）.盆交感干 （2）.盆内脏神经 （3）.腹下丛 上腹下丛 下腹下丛（盆丛） 奇神经节阻滞 位置：位于骶尾关节水平。 功能：主要支配盆腔脏器和生殖器 阻滞定位： 患者取俯卧位，在肛门上方和肛尾韧带表面，即臀间皱襞上方的中线部位做局部麻醉药皮丘，将穿刺针折弯成25-30度夹角，以便穿刺针顺利进骶骨凹曲面的前方，在X线透视引导下，向尾骨前方推进。直至穿刺针针尖到达骶尾关节处。 上腹下丛阻滞 1、双侧穿刺