第十六章肝性脑病课程.ppt

肝性脑病 江苏省人民医院消化科 王 颖 概 念 是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为 基础、中枢神经系统功能失调的综合征 病 因 肝硬化 重症肝炎 暴发性肝功能衰竭 原发性肝癌 诱 因 上消化道出血 感染 高蛋白饮食 催眠镇静药物 手术麻醉 利尿剂 放腹水 便秘 低钾血症 尿毒症 发病机制 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有侧支分流（手术或自然形成） 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。 氨中毒学说 假性神经递质学说 氨基酸代谢不平衡学说 γ-氨基丁酸学说 氨中毒学说 氨的形成： 肠道(为主)、肾和骨骼肌 NH3 + H+ NH4 氨的清除： 尿素合成(肝脏)，谷氨酸和谷氨酰胺合成(脑 肝 肾)，肾排泄 氨对中枢神经系统的毒性： 干扰能量代谢 血氨增高的原因及影响因素： (肝性脑病发生的诱因) GABA/BZ复合体 GABA/BZ复合体 辅助检查 血氨 脑电图 诱发电位 心理智能测验 影像学检查 临界视觉闪烁频率 Number connection Test B 亚临床肝性脑病(SHE) 有肝病及门体分流基础 无肝性脑病症状 心理智能测验或大脑诱发电位检查表现异常 发生率：占肝硬化患者30-84% 操作与反应能力下降 是发生意外的原因