脑动脉夹层答题.ppt

脑动脉夹层脑血管造影的特征改变 DSA示大脑中动脉夹层及内膜瓣 脑动脉夹层脑血管造影的特征改变 DSA示基底动脉中段闭塞，残端双腔鼠尾征 脑动脉夹层脑血管造影的特征改变 DSA示左侧椎动脉双腔征 脑动脉夹层脑血管造影的特征改变 DSA及三维成像显示,右椎动脉颅内段梭形扩张，近端动脉轻度狭窄 诊断及鉴别诊断 诊断 夹层动脉瘤引起缺血性卒中临床表现缺乏特异性,诊断主要依据影像学的特异性改变。 脑缺血患者出现过度剧烈头痛或颈痛常为诊断线索。 45岁以下年轻患者,尤其婴幼儿急性脑卒中者应想到患本病可能。 鉴别诊断 动脉粥样硬化性脑血栓形成。 动脉粥样硬化是缺血性卒中最常见的危险因素,多见于中老年人,常合并高血压病、糖尿病等,动脉造影表现单纯狭窄或闭塞,且狭窄则呈缓慢进展,很少在短时间内出现闭塞或恢复正常的戏剧性变化。 夹层动脉瘤则随壁间血肿吸收或增大,病变特征可消失、加重或由不典型变为典型。 鉴别诊断 其他动脉瘤。夹层动脉瘤DSA显示管腔狭窄伴近端扩张,易误诊为囊状动脉瘤伴动脉痉挛,但夹层动脉瘤血管狭窄不规则,而血管痉挛是规则的。 治疗 溶栓治疗 抗凝 抗血小板治疗 由于没有随机双盲的试验被报道,抗凝及抗血小板治疗的有效性仍然是学术界争论的焦点。 对症治疗 对仅有缺血症状、无蛛网膜下腔出血的患者,应避免引起血压及颅内压增高的诱因(如用力排便、