THA术后重点分析.pptxVIP

髋关节置换术 主讲：柯小册 查房目标 掌握髋关节置换术后病情观察。 掌握髋关节置换术后并发症及护理措施。 掌握髋关节置换术后的康复锻炼 掌握血气分析各个指标的临床意义和氧疗并发症及注意事项 熟悉胸腔积液疾病相关知识 人工髋关节 人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体 THA手术介绍 全髋关节置换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头 表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼） 案例 患者，王**，男，76岁，既往体质较差，有矽肺病史，否认“心脑血管、肝、肾、内分泌”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病病史，否认手术、外伤、中毒、输血史，否认食物过敏史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 主诉：因“右髋部疼痛活动受限2天”入院。查体：神清，右髋压痛明显，右下肢纵向叩击痛阳性，右髋活动受限，肢端血循感觉及趾活动良。 社会支持：家庭和睦 家庭经济良好，社会支持情况良好 辅助检查： X片：右股骨颈骨折 肝胆脾B超：胆囊囊肿 双肾囊肿 胆囊息肉 胸部CT： 矽肺合并右侧胸膜炎； 矽肺； 慢支伴感染，肺气肿； 右侧包裹性胸腔积液。 诊断：右股骨颈骨折，骨质疏松症，矽肺，慢性支气管炎、肺气肿，肺部感染，右侧包裹性胸腔积液 2-13患者入院，一般情况可，无胸闷胸痛，无呼吸困难，但咳嗽咳痰明显，遵嘱予雾化，鼻塞吸氧（2l/min），使用万脉舒抗凝活血治疗 2-14患者咯血丝痰，予停万脉舒 2-15患者没有咯血丝痰，咳嗽咳痰较前好转，继续完善各项术前检查和化验 2-16腰硬联合麻醉下行右全髋置换术，术后携带硬膜外镇痛泵PEA和创口引流管安返病房，常规吸氧、心电监护，输注血浆，抗炎补液治疗 2-17停心电监护，拔除创口引流管，再次输注血浆 2-18拔除导尿管和PEA 2-19血气分析：PaCO2为56mmhg，患者无不适，继续吸氧，继观 血气：PCO2 PO2 WBC HB 术后观察要点 精神状况，生命体征。 患肢创口敷料渗血情况和引流管量、色、性状，伤口及周围肿胀疼痛情况，肢端血循及活动状况。 胃口，睡眠，皮肤及两便状况。 心理状况。 实验室检查化验 该患者术后存在的护理问题 1、疼痛 2、潜在并发症：1）髋关节脱位 2）下肢深静脉栓塞 3）感染 4）压疮 5）便秘 3、跌倒 /坠床的危险 4、气体交换受损 5、躯体活动障碍 6、自理能力下降 7、活动无耐力 8、知识缺乏 9、营养失调 体位护理 向患者及家属说明正确体位的重要性 术后体位：平卧时两腿间夹梯形枕 三点支撑抬臀 健侧卧位，患肢在上 并发症的护理 感染3%-5% 深静脉血栓 40%-70% 深静脉血栓及肺栓塞的护理 关节脱位 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。 避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床 注意 “六不要” 不向患侧侧卧 不下蹲 不侧身弯腰或 过度向前弯腰 不坐矮的凳 子或软沙发 不跷二郎腿 不盘腿 六不要 健康宣教 生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒 合理健康饮食 根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜 术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊 5 爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损， 延长假体寿命 术后功能锻炼 3-5天 出院后-康复指导 关节功能：6周后可超过90° 行走辅助： 4周后可改单拐 6周后可改手杖或弃拐完全负重 日常生活： 睡觉 坐姿 变换体位 洗澡 上、下楼：借助扶手，患侧先上、下 体育运动：术后3个月 延伸知识点1：血气分析和氧疗 氧疗的目的：利用各种方法使高于空气含氧的气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，从而提高机体的氧输送。 氧气治疗被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。 确定缺氧程度，选择氧疗设备 轻度缺氧：PaO275mmHg，选择鼻导管或简单面罩 中度缺氧： PaO260mmHg，选择简单面罩或部分重吸入面罩 中度缺氧伴PaCO2高，选择空气稀释面罩 重度缺氧： PaO230mmHg，选择呼吸机 氧气治疗的主要并发症 CO2潴留 吸收性肺不张 氧中毒 其他损害： 中枢神经系统损害：痉挛和昏迷 血液系统：抑制骨髓 循环系统：降低心肌收缩力 未成熟的早产儿：支气