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便秘 邢佼涛 概念 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。 我国60岁以上:慢性便秘达15-20%女性是男性的4倍趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低 经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯 病因 一：由于不良的饮食习惯，使食物的机械性或化学性刺激不足，或因摄入的食物过少、过细，使肠道刺激减少，反射性蠕动减弱而造成便秘。 病因 二：生活习惯改变、排便姿式不当、经常服用强泻剂及灌肠等，均可造成直肠反射敏感性下降，以致虽有粪便进入，而不足以引起有效的神经冲动，使排便反射不能产生而引起便秘。 病因 三：精神抑郁或过于激动，使条件反射发生障碍而引起便秘。 四：不良的生活习惯、睡眠不足、持续高度的精神紧张状态等。 诊断依据 粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、及神疲乏力、头眩心悸等症。 本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。 概念: 罗马III标准 粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少。病因学: 分器质性和功能性病程: 至少1年 检查－－－ 肠镜及钡灌肠 传输实验 肛门指诊 排粪造影 肛管测压 盆底肌电 肛管超声 便秘有哪些危害？ 第一，诱发肛肠疾病 第二，损害肝脏功能：大便长期积于肠道，有毒物质被重新吸收入肝脏，作为解毒器官的肝脏负担加重，长此以往，就会损害到肝脏功能 第三，扼杀美丽：导致面部色素不正常沉着，出现黄褐斑、皮肤变黑等 第四，诱发心、脑血管疾病发作 治疗原则 改变生活饮食习惯 调整心理状态 积极寻找病因 严格手术适应症 中医治疗 原则：应以通下为主，但决不可单纯用泻下药。实则通泻，虚则润补。 中医治疗本病具有明显的优势。 辨寒热虚实 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热—麻子仁丸加减 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒—大黄附子汤加减 粪质不甚干结,排便不畅—气滞—六磨汤加减 辨寒热虚实 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚—黄芪汤加减 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚—增液汤加减（润肠丸加减） 预防 便秘六字诀 1、“水”——用当天烧开后自然冷却的温开水，每天至少要喝8—10杯(负离子水最好) 2、“软”——人到中年以后，胃肠道功能随之降低，需饮食熟软的食物 3、“粗”——常吃富含膳食纤维的食物 4、“排”——定时(早晨)排便，不拖延时间 5、“动”——适度运动，每天早晚慢跑散步 6、“揉”——每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹，以肚脐为中心，顺时针揉100次 5，润滑剂 不被吸收，润滑肠腔 长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍 老年及吞咽障碍者易误吸 石蜡油 口服泻药 临时性治疗 不宜常用 会产生依赖性 温生理盐水较为适宜 药物治疗－灌肠剂及肛栓剂 药物治疗－－胃肠动力药 用于慢传输性便秘 5-HT4受体激动剂 治疗3 行为疗法和生物反馈 行为疗法 ?指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量 和协调性。 ?对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效 ?对慢传输型便秘效果不佳 生物反馈疗法 通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息，如有异常，则通过调整来纠正。 有助于纠正盆底肌协同失调 出口梗阻型便秘效果好 治疗4 * * 1、每周大便次数2次或更少 2、排便时间长 3、大便干燥，排便困难 定义 流调 流调 诊断方法与流程 胃肠传输实验－－STC 20粒小钡条 摄片 24h 48h 72h 肛门直肠测压－－OOC 直肠肛管测压及生物反馈 便秘有哪些危害？ 结肠癌 肝性脑病 早老年 痴呆 心梗 脑血管 意外 便秘 便秘的治疗 治疗1 改变生活方式 建立正常的排便习惯 定时排便 不要忽视便意 不要读书 改善饮食结构 多饮水 高纤维素 体育锻炼 缓解精神压力 药物治疗 ?容积性泻剂 ?泻盐 ?渗透性泻剂 ?刺激性泻剂 ?润滑性泻剂 治疗2 药物治疗－口服泻药 慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂 口服泻药 1，容积性泻剂－－膨松剂 含纤维素及欧车前 不被吸收 吸水后形成凝胶 增加粪便量 刺激肠蠕动 增加正常菌群数目 可长期服用 注意多饮水 麦麸 口服泻药