围手术修改.pptVIP

围手术期处理 南京医科大学第一附属医院 丁强 严于术前 慎于术中 善于术后 切口裂开主要表现 术后1周左右 在一次腹部突然用力后，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，出口处有大量淡红液体流出。 完全裂开 切口全层裂开 部分裂开 深层破裂而皮肤缝线完整 切口裂开预防 减张缝合 营养不良或年老体弱者 良好的麻醉，避免强行缝合 及时处理腹胀 咳嗽时，最好平卧 减轻横膈突然下降产生的腹内压力 适当的腹部加压包扎。 切口裂开处理 切口完全裂开 立即用无菌敷料覆盖切口 急诊用粗丝线或金属缝线作全层减张缝合 此类患者常有术后肠麻痹，应行胃肠减压 部分裂开的伤口 视具体情况及时处理 谢 谢 ! 卧位 全麻未清醒者 平卧位，头转向一侧 蛛网膜下腔麻醉 平卧或头低卧位12小时，以防头痛 不同手术后的体位 颅脑术后如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位 颈胸手术后多采用高半坐卧位，以便于呼吸 腹部术后，多采用低半坐卧位，以减少腹壁的张力 脊柱或臀部手术后，可取仰卧或俯卧位 休克病人取下肢抬高20°、头部和躯干同时抬高5°左右的体位 肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流 活动 早期床上活动，争取短期内下床活动 改善全身血液循环、促进切口愈合，减少下肢静脉血栓形成 有利于深呼吸及咳嗽，增加肺活量，减少肺部并发症 有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生 可强病人对治疗效果的信心 饮食和输液 胸、腹部手术或危重病人应禁食至胃肠功能恢复正常（肛门排气） 其他手术在完全苏醒、恶心呕吐反应消失后，可进液体食物 禁食时间较长，需肠外营养支持，以节省内源性能量和蛋白质的消耗 引流的管理 作用 促进肺扩张 防止胃扩张及尿潴留 观察引流量 引流管位置合适 无阻塞、扭曲和脱出 严格无菌操作 仔细观察记录引流量和引流液色泽的变化 引流的拔除 表浅部位的乳胶片引流 一般在术后1～2日拔出 烟卷引流 多用于渗液较多、引流液稠厚者 引流时间较长，多需4—7日才能拔出 放置过久易致感染 引流时间需2周以上者 应使用可更换的橡皮管 拆线时间 依切口部位、局部血液供应及病人年龄、营养状况而定 头、面、颈部4-5天 下腹部、会阴部6～7天 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天 四肢10～12天(关节处还需延长一些) 减张缝线14天 可一次拆除，也可先间断拆线，1～2天后再拆余下全部缝线 青少年病人可适当缩短拆线时间，年老、营养不良者则可延迟拆线 伤口分类 I 清洁切口 指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除、疝修补术等 Ⅱ可能污染的切口 指手术时可能污染的切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等 皮肤不易彻底消毒的、清创缝合的、缝合切口6小时内又再切开者 Ⅲ污染切口 指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如穿孔阑尾的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等 伤口愈合分级 甲级愈合 指愈合优良，没有不良反应的初期愈合 乙级愈合 指愈合处有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓 丙级愈合 是指切口化脓，需切开引流者 愈合情况的记录 按伤口分类和愈合分级作出记录 Ⅰ／甲 如甲状腺大部切除术后愈合优良 Ⅱ／乙 胃大部切除术后切口血肿 Ⅲ／甲 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良 术后不适的处理 1．疼痛 2．恶心、呕吐 4．腹胀 5．呃逆 6．尿潴留 疼痛 原因 与手术时间、损伤程度、切口类型、术中反应，个体素质、情感及文化程度等有关 特点 24小时内最剧烈 2-3日后疼痛减轻 影响 腹部手术后的病人常不敢深呼吸及咳嗽，使肺的膨胀受到影响，增加了肺部并发症的机会 会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿困难。 处理 疼痛不剧者，可口服止痛片或可待因 大手术常用哌替啶 也可采用病人自控镇痛 持续疼痛应注意检查 恶心、呕吐 麻醉反应在麻醉作用消失后即停止。 其他原因：颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾或低钠血症等。 腹部术后呕吐，多是胃动力障碍急性胃扩张或肠梗阻。 处理需根据病因，在原因不明时，可对症治疗，有胃潴留时应予胃肠减压 腹胀 原因 胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致。肠功能恢复、肛门排气后可自行缓解 持续腹胀应考虑腹膜炎或肠麻痹 如伴阵发性绞痛，肠呜音亢进，气过水声，多是粘连或其他原因的机械性肠梗阻 影响 严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能 使下腔静脉受压，影响血液回流 影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合 处理 持续胃肠减压、放置肛管以及用高渗盐水低压灌肠 呃逆 原因 神经中枢或膈肌直接受刺激所致 多为暂时性，但有时较顽固 影响 病人的休息 切口的愈合 治疗 可用压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳、抽吸胃内积气积液、安眠镇静或解痉等处理。极个别病人需封闭膈神经后才能控制。 腹部手术后顽固呃逆，应警惕吻合口瘘或十二指肠残端瘘所致膈下感染 尿潴留 原因