02-腹膜透析的适应症、禁忌症、退出指征详解.pptx

? 腹膜透析的定义和概述 ? 腹膜透析的适应证 ? 腹膜透析禁忌证和退出指征 内 容 利用患者腹膜的半渗透膜特性，向腹腔内灌 入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、 对流和渗透的原理，清除体内过多的代谢废 物和水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持 机体内环境稳定 腹膜透析的定义 ? 60年代始用瓶装透析液进行简易的的腹膜透析 ? 70年代使用Tenckhoff管开展非卧床持续性腹膜透析 ? 80年代使用袋装腹透液和新的透析连接等技术 ? 90年代使用“O”型连接系统，腹膜炎发生率显著下降 ? 21世纪使用一次性“Y”型管及双联系统以及新型腹透液， 透析质量进一步提高 中国腹膜透析发展史 全球腹透 应用情况 预后改善 连接系统 (腹膜炎) APD (生活质量) 容量控制 (液体过多) 透析充分性 (Kt/V) 1975 1985 1995 2000 2005 新型透析液 (腹膜保护, MIA） 世界腹膜透析发展史 社会经济学 （社会资源） ? 安全、简便、有效，易于操作 ? 利用自身腹膜，生物相容性好 ? 有效地延缓残存肾功能的下降 ? 缓慢持续透析，血流动力学稳定 ? 受地点、空间和人员的限制相对较小 ? 透析治疗后生活和工作自由度较高 ? 居家治疗，交叉感染机率低 腹膜透析的优点 ? 如操作不当，有发生腹膜炎的风险 ? 腹膜炎时会丢失较多的蛋白质 ? 糖尿病患者有升高血糖的风险 ? 居家治疗卫生要求相对较高 ? 病人、家属及相关人员均须培训 腹膜透析的缺点 ? 部分医护人员对腹透了解不够，有偏见 ? 部分病人和家属得不到正确的信息 ? 腹膜透析在各地的开展不平衡，丞待改进 ? 透析中心的管理和培训需要加强和提高 ? 经过良好培训的腹透医生和护士不足 ? PD 的支付政策和药占比需要改进 腹膜透析面临的问题 ? 加强宣传教育，更新医护人员对PD的正确认识 ? 争取政府对PD更大的支持政策，尤其是药占比 ? 加强对从事PD医护人员的培训和提高 ? 提高腹透中心的科学管理水平和规范化培训 ? 加强PD患者的随访和管理，提高患者教育的水平 ? 提高腹透技术存活率，患者存活率和生活质量 腹膜透析要努力的方向 ? 腹膜透析的定义和概述 ? 腹膜透析的适应证 ? 腹膜透析禁忌证和退出指征 内 容 ? 急性肾衰竭：若无禁忌证均可选择腹膜透析 ? 慢性肾衰竭: 若无绝对禁忌证均可行腹膜透析 ? 下列情况可优先考虑腹膜透析 ? 婴幼儿和儿童 ? 血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败 ? 凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向 ? 残余肾功能较好 ? 偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者 ? 农村地区和远离中心城市的边远地区患者 腹膜透析适应证 ? 中毒性疾病 ? 对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌 证或无条件进行血液透析患者，可腹膜透析治疗 ? 其他 ? 充血性心力衰竭 ? 急性胰腺炎 ? 肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗 ? 经腹腔给药和营养支持 腹膜透析适应证 ? 腹膜透析的定义和概述 ? 腹膜透析的适应证 ? 腹膜透析禁忌证和退出指征 内 容 ? 慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广 泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连 ? 硬化性腹膜炎 ? 严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤 腹膜透析禁忌证 ? 相对禁忌证 ? 新近的腹腔手术 ? 腹部有外科引流管或新近伤口 ? 严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化 ? 炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、 肠梗阻 ? 严重的椎间盘疾病 ? 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾 ? 严重的慢性阻塞性肺气肿 ? 其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍 腹膜透析禁忌证 ? 透析不充分：溶质清除不足或超滤不充分 ? 严重的腹膜功能障碍或衰竭 ? 真菌性、结核性和难治性腹膜炎等 ? 成功肾移植术后或各种原因导致患者选择 接受长期血液透析治疗者 腹膜透析的退出指征