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冠心病护理查房 南京医科大学 尤佳 相关知识 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 治疗方法 冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。 个人信息 姓名 孙伟 职业 退休 性别 男 年龄 74岁 婚姻 已婚 供史者 患者本人 出生地 江苏省常州市 入院时间 2015-08-15 住院号 712632 主诉 反复胸痛、气急三年，发热、咳嗽一周。 现病史 患者近一周来出现发热、咳嗽、咳痰，于当地医院输液三天未改善，现胸闷、气促加重，为进一步诊治收住入院。病程中患者精神尚可，饮食睡眠可，大小便无异常，近期体重无明显改变。 既往史 既往体质一般，既往有“肺气肿”史20余年。有“胃溃疡”病史五年余，已愈。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无重大外伤、手术及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 个人史 出生、成长于原籍。否认有疫水接触及疫区居住史，否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。有吸烟史40余年，每日一包。否认酗酒史。20岁结婚，育有1子。家人体健，家庭和睦。 家族史 否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病； 否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病； 否认家族中存在恶性肿瘤病史； 体格检查 体温：36.0℃ 脉搏：87次/分 呼吸：20次/分 血压：102/64mmHg 查体：神清，口唇无明显紫绀，颈静脉充盈。两肺底可闻及湿罗音，心界稍向左扩大，心率87次/分，律齐，心音低钝，P2A2，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无明显水肿，四肢肌力及肌张力未见异常，双侧Babinski征未引出。 实验室及器械检查 心电图（2015-08-15我院）：窦性心动过速，陈旧性广泛前壁心梗。 全胸片：两肺间质性改变伴感染，心影增大，主动脉硬化。 临床诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前壁心肌梗死 心绞痛 心功能III级 肺部感染 护理诊断 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 气体交换受损：与肺部感染有关 活动无耐力：与心肌氧的供需不足有关 焦虑：与心绞痛反复发作有关 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛、心梗发作的知识 舒适度的改变：胸痛 心悸 潜在并发症：心肌梗死 护理措施 疼痛 护理目标：患者未有胸痛发生 护理措施： 1、注意劳逸结合，当病人发生心绞痛时，指导 卧床休息，通知医生予用药。 2、胸痛时给予吸氧，氧流量3升/分。 3、安慰病人，缓解紧张不安情绪。 4、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间， 观察生命体征的变化，随时记录。 护理措施 5、遵医嘱及时准确给药，观察药物疗效及不良反应。 6、嘱咐患者勿大便用力，保持情绪稳定，避免劳累受凉。 护理评价：患者无胸痛发生 护理措施 气体交换受损 护理目标：患者无明显胸闷气急 护理措施： 1、卧床休息，给予患者舒适的体位。 2、遵医嘱给予吸氧，氧流量3升/分，定时监测脉氧情况。 3、严格控制每日补液量及速度，30d/分。 4、指导患者低盐（3g)低脂，清淡易消化饮食。并保持大便通畅，避免用力排便。 护理措施 5、准确记录患者24小时尿量。 6、严格按照医嘱服药，观察药物疗效，监测水电解情况。 护理评价：患者无明显胸闷气急 活动无耐力 护理目标：患者活动耐力增加 护理措施： 1、评估病人由于心绞痛带来的活动受限程度，给予生活协助及生活护理。 2、嘱患者卧床休息，家属陪护。 3、病人的活动能力制定合理的活动计划，鼓励病人参加适当的体力锻炼，