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新形势下医院药剂科的工作重点 新形势下综合医院门诊服务创新内容 医院门诊患者退药原因及对策 ??? 2. 2　因药物不良反应退药的药品种类、不良反应构成比　85例患者因药物不良反应而退药,退药药品种类、类别构成比见表2。 ??? 表2　因药物不良反应退药的类别及构成比??? Tab. 2　Categories and constituent ratio of retuned2drugswith adverse reaction in 85 events of outpatients ??? 2. 3　药物过敏反应退药的抗生素种类及构成比　44例患者因抗生素发生过敏反应而退药,抗生素种类及构成比见表3。 ??? 3　讨论??? 3. 1　门诊患者退药原因分析　门诊患者退药的因素比较复杂,但药物不良反应是退药的主要原因,占退药比例的48. 57%;其次是患者拒绝使用药物和改变治疗方案,分别占退药比例的22. 86%和17. 14%;儿科和妇产科患者退药的比例较高,分别占54. 28%和40. 57%。改变治疗方案而退药的患者主要是儿童,其原因是小儿病情发展较快或反复,需住院进一步治疗或调整用药。因重复开药而退药的原因是病人多科看病或复诊,医生未仔细询问患者病史或用药史,造成用药相似或重复而退药。在药物不良反应而退药的案例中,主要是过敏反应,占构成比的60%。发生不良反应的药物主要是抗生素类药物,这与抗生素在临床广泛使用有关,尤以青霉素类和头孢菌素类最为常见,分别占过敏反应构成比的28. 24%和23. 53%。过敏反应是目前要特别注意的问题,即使皮试阴性也有产生过敏反应的可能。据报道头孢曲松钠就曾产生过迟发性过敏反应,所以要警惕此类药物迟发性过敏反应的发生。此外,大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类药物,以及某些中药制剂等对胃肠道有刺激作用,有些患者难以耐受而要求退药。另外,多药联用也增加了不良反应的发生率。有资料表明,合并用药品种数量与不良反应的发生率呈正比。还应注意的是中药制剂因成分复杂,在炮制、运输及储存过程中易产生理化性质的变化,这些变化均有可能引发药物不良反应,其中中药注射剂的安全问题尤为突出。拒绝使用药物而退药的患者也较多,部分患者认为医生所开药品与过去开出的药品相似、效果不理想而拒绝使用;还有一些患者取药后详细阅读说明书,看到不良反应后不敢服用而要求退药。??? 3. 2　减少门诊患者退药的对策　(1)提高门诊诊治质量。医师应加强业务学习,提高合理用药水平,把好处方质量关,尤其是儿童用药更应注意,要详细询问患者病史、用药史、过敏史等;其次要明确诊断,力求用药安全、有效、合理,并结合患者的总体健康状况来考虑病人用药。在治疗过程中,应预先告知患者药物可能发生的不良反应及处理办法,消除其顾虑,提高病人用药的依从性,合理使用抗生素。(2)加强药学服务。在门诊药房设立药物咨询窗口,加强对患者的用药指导,同时弥补医患之间的沟通缺陷,解除病人用药顾虑,增强患者用药的有效性与安全性,减少退药现象的发生;药物咨询服务也可提高药师与医师的协调作用,为临床提供药品的用法、用量、规格、配伍禁忌、药物不良反应和药物相互作用等相关知识,并及时介绍新药,促进合理用药,防止或减少不良反应的发生。同时药师应加强工作责任心,避免因差错失误而造成对患者的损害。另外,医师与药师要充分了解中药注射剂的安全性,对可能发生的问题要严密注视。(3)规范退药程序。规范退药程序、确保所退药品的质量,建立有效的退药制度。凡因药品使用中出现的不良反应、药品质量问题、患者对药品的禁忌症、患者病情发展或改变、医生不合理用药等情况,都应给予办理退药手续。应执行退药程序,药师应根据所退药品的处方逐一核对药品名称、规格、批号、包装,验收无误后方能退药;如果是不良反应引起的退药,开方医生应填报《药品不良反应报告表》并在病历上做好记录。一些药品是不能退换的,如:麻醉药品、第1类和2类精神药品、血液制品、拆零包装的口服药、包装破损污染、批号不符、缺少说明书的药品等,在拒绝退药的情况下做好解释工作,以免发生纠纷。??? 综上所述,医务人员应加强工作责任心,不断提高自身业务水平,真正做到以病人为中心,保证患者用药安全、有效和经济,尽可能减少退药情况的发生,促进医疗服务水平迈上新的台阶。 加强医院药房管理的体会与对策