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宁波市鄞州区 科技公共创新服务平台建设补助资金 申 请 表 平台名称: 申请单位（章）: 通信地址： 邮政编码： 联 系 人： 手机： 联系电话： 传真： 申报日期： 宁波市鄞州区科学技术局 二○○八年制 一、科技公共创新服务平台简况 科技公共创新 服务平台名称 参与建设的单位名称 平台的主要服务内容 科技公共创新服务平台注册情况 注册地址 注册时间 联系人姓名 职务/职称 电话 传真 手机 是否独立法人单位 法人代表姓名 学历 联系电话 □是 □否 科技公共创新服务平台建设投入情况 注册资金 万元 性质属性 □股份 □合资 □独资 □其它 建设周期 年 月 日～ 年 月 日 场地面积 ㎡（其中办公及管理用房： ㎡） 计划总投入 万元 已投入 万元 尚未投入 万元 当年收支情况 收入： 万元 支出： 万元 二、科技公共创新服务平台人员组成情况 平台总人数（名） 平 台 人 员 名 册 序号 姓名 性别 年龄 职务/职称 学历 原 工 作 单 位 三、初审及推荐意见 镇（乡、街道、园区）科技主管部门初审及推荐意见： 盖 章 年 月 日 备注：请随申请表同时提供以下书面材料（一式三份）： 1、平台的建设及运行情况书面报告； 2、工商注册复印件； 3、平台的相关资质（资格）证书（批件）复印件； 4、场地使用情况佐证材料； 5、年度财务报告； 6、平台本年度服务情况清单； 7、其他佐证材料。