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血液净化的原理及适应症 费森尤斯医药用品（上海)有限公司 陈光 大纲 一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用 时间大约为50min 大纲 一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用 肾脏的排泄功能 是维持体内平衡所必需的 调节电解质水平 清除废弃物 排出过多的液体 调节酸/碱平衡 尿素和肌酐 CRRT概念 Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗 CRRT概念 CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分，从而替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。 目前最常用的模式是CVVH和CVVHDF。 IHD 间断血透 SLED 长时低效透析 PD 腹膜透析 HP 血液灌流 PE 血浆置换 Hybrid 杂合式 CRRT 连续性肾脏 替代治疗 Acute Renal Failure in Critically Ill Patients. JAMA 2005; 294: 813-818. 接受肾脏替代治疗的危重AKI患者起始的血液净化模式： 连续性肾脏替代治疗 （Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT） 间断血液透析 （ Intermittent Hemodialysis, IHD ） 腹透（Peritoneal Dialysis, PD）及 长时低效透析 （Sustained Low Efficiency Dialysis, SLED） 80.0% 16.9% 3.2% 血液净化是治疗AKI的重要方式 CRRT的特点、及优越性 CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟肾的排泄功能。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重AKI患者的预后。 更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 累积的更好溶质清除性 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 改善营养支持 血液净化原理 一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用 分子量越大，清除率越低 分子/ 溶质转运 扩散/弥散作用 Diffusion(主要清除小分子） 对流作用 Convection（主要清除中大分子） 吸附作用 Adsorption（主要清除大分子） 液体转运机理 超滤作用 Ultrafiltration(脱水)  转运原理---驱动力的不同 超滤 液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜移动 压力梯度的产生迫使血浆内的水穿过半透膜。 废液泵产生负压（拉力） 血泵产生正压（推力） TMP 液体量减少 压力梯度 TMP 跨膜压 由软件进行计算 用于测量过滤器性能的一种安全指标 建议TMP约为+300 ～ +400 mmHg TMP增高 ? 蛋白质沉积或纤维凝血 正压 负压或 正压 血液腔与液体腔之间的压力差 弥散 影响弥散的因素： 浓度梯度 血液流速（QB） 透析液流速（QD） 分子体积 过滤器特征 膜的类型、厚度、表面积 血泵 溶质从高浓度区域向低浓度区域的移动 滤器的结构 透析液入口 透析液出口 血液出口 血液入口 横断面 纤维中空膜 膜外：透析液 膜内：血液 小分子物质的清除 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 对流 废液泵把液体和溶质从血液中拖拽出来。 清除的液体被替换进入血液 溶质的拖拽取决于分子量和膜的特征 液体 + 溶质 中分子物质的清除 多肽