大出血—病因与药物治疗进展岑荣英.pptVIP

Bleeding- Bleeding 急性上消化道大出血—病因与药物治疗进展 第一大致病因素：NASIDs类药物 常用NSAIDs药物 Salicylates Aspirin 阿斯匹林 methyl salicylate Diflunisal?二氟尼柳 arylalkanoic acids Indomethacin 吲哚美辛（消炎痛） Sulindac 舒林酸（奇诺力） Diclofenac 双氯芬 2-arylpropionic acids (profens ) Ibuprofen 布洛芬 Ketoprofen 酮洛芬 Naproxen 萘普生 Ketorolac 酮洛酸 N-arylanthranilic acids (fenamic acids) mefenamic acid 甲芬那酸 Oxicams Piroxicam 吡罗昔康（炎痛喜康） Meloxicam 美洛昔康 Coxibs Celecoxib 塞来昔布（西乐葆） rofecoxib (withdrawn from market)罗非昔布 Valdecoxib 伐地考昔 Parecoxib Etoricoxib sulphonanilides Nimesulide NSAIDs 并发消化道出血 消化道大出血,失血性休克,合并急性呼吸衰竭综合症,急性肾功衰竭,急性肝功衰竭及金葡败血症患者抢救成功 最后诊断 上消化道出血 失血性休克 重度贫血 ARDS，急性呼吸衰竭 急性肾功衰竭 败血症（金黄色葡萄球菌） 肺部感染 缺氧性脑病 急性左心衰竭 气管切开术 呼吸机辅助呼吸 胃空肠吻合术后 NSAIDs相关的胃十二指肠黏膜损伤的流行病学 全球每天约有三千万病人服用NSAIDs，老年人占40% 传统NSAIDs在使用过程中，特别是长期或大量服用时常引起胃肠道损害 在英国：NSAIDs引起的副作用占所有药物副作用报道的25% 与传统NSAIDs相关的胃肠道不良事件 胃肠道：消化不良, 腹痛, 溃疡, 出血, 穿孔 胃镜下的溃疡发生率: 10–20% 有症状的溃疡或合并症: 2–4% /年 多数病人在住院前无先兆症状 NSAIDs可增加溃疡并发症的发生率约4-6倍 老年人中溃疡及并发症和相关死亡率约25%与NSAIDs有关 南方医院消化科近5年消化道出血 消化道出血住院患者886人次（1999.08-2004.07） NSAIDs直接相关的消化道出血132人次，占全部消化道出血患者的14.9% 消化道出血相关死亡人数71人 NSAIDs直接相关的消化道出血死亡9人,占全部消化道出血死亡人数的12.7%。 生长抑素在治疗急性消化道出血中的应用 一、非静脉曲张性消化道出血 抑制胃酸分泌， 保持胃内pH＞6是止血关键 胃内pH值对凝血有影响 止血需要最佳的胃内pH 止血时需要抑酸快速、作用持久、高效的制酸剂 思他宁与非静脉曲张性消化道出血 机理：抑制胃酸、胃蛋白酶、胰液及胆汁的分泌；选择性降低内脏血流量；减少组胺等应激性溃疡因素；减少胃肠蠕动，防止胃食管反流。 使用： 以3mg加入葡萄糖溶液或生理盐水500ml中静脉滴注12小时 （250 μg/h）并持续维持3天，止血后继续维持1-2天静脉滴注。 思他宁在急性溃疡出血中的对照研究 思他宁和雷尼替丁治疗非曲张出血的疗效—随机、双盲、对照研究 目的：比较思他宁和雷尼替丁控制非静脉曲张出血的疗效。 方法：42例胃或十二指肠溃疡导致急性上消化道出血的病人随机分为二组。思他宁组250 μg静推后，6mg/d连续点滴72hr；雷尼替丁组300mg/d连续点滴72hr。 生长抑素控制重症非静脉曲张性大出血--上海长海医院38例临床疗效观察 结果: 显效率 52.8% 总有效率 94.7% 结论：生长抑素不仅对静脉曲张破裂出血有效，且对溃疡、炎症、介入治疗及小肠不明原因引起的上消化道出血有明显的效果，尤其对出血部位广，部位多，年迈，合并多器官功能衰竭、外伤、烧伤及手术高危者有较好的应用价值。 生长抑素控制溃疡出血的临床效果 思他宁与八肽的价格差异(上消化道出血) 二、肝硬化静脉曲张性出血 生长抑素控制静脉曲张破裂出血的机理 选择性收缩内脏血管，减少血流量，降低门脉高压患者曲张食管静脉压。 抑制胃酸、胃蛋白酶分泌, 防止胃液反流融化食管表面血痂再出血. 增加食管下段括约肌张力，减少食管静脉丛血流。 单次冲击思他宁的降压效果 思他宁对肝门静脉压的持续控制作用 40例采用硬化疗法的静脉曲张出血的病人，双盲随机分成安慰剂组（n=15）和生长抑素组（n=25）。24小时连续监测肝门静脉压力（HVPG）。 经内镜食管曲张静脉测压及生长抑素和奥曲肽的降压