宫颈细胞学系列—易误诊(萎缩,角化,放疗).pptVIP

（*） （*） （*） （*） （*） （*） （*） （*） （*） （*） （*） 角化细胞的判读，关键是两点：其一看核的异型程度；其二看背景。 （*） 宫颈液基细胞学系列 —角化，萎缩，放疗反应 彭振武 pzw7509@163.com 宫颈液基细胞学中，最容易引起误诊的包括以下几种情况； 1.萎缩性病变。 2.角化性病变。 3.放疗反应性改变。 （*） 宫颈液基细胞学中，最容易引起误诊的包括以下几种情况； 1.萎缩性病变。 2.角化性病变。 3.放疗反应性改变。 （*） 萎缩性改变 （*） 萎缩性改变是由机体的雌激素水平降低所导致，因此可以见于绝经期及妊娠和产后。 女性绝经期开始的时间常见于50-55岁（约占50%），45-50岁（约占40%）。但是临床与细胞学绝经期不一定相符，至少有30%进入绝经期的女性，细胞学涂片可以显示不同程度的激素活性。 （*） 雌激素的逐渐缺失也将导致鳞状上皮成熟的逐步终止，表层细胞丧失。鳞状上皮的表层最终由中层甚至副基底层细胞构成。 雌激素的缺失还将导致子宫内膜及子宫颈内膜细胞分泌活性的终止。 ★腺体无分泌→阴道干燥→细胞形态的改变。 ★表层鳞状上皮缺乏，阴道干燥→易导致阴道炎和宫颈炎→底层细胞易脱落，细胞形态易改变。 （*） 绝经早期：分散的中间层细胞为主。 绝经期：出现密集拥挤的中间层细胞和大的副基底层细胞簇。 绝经晚期：副基底层细胞为主，经常出现两种现象，其一为胞浆角化，核固缩；其二为细胞灰暗，核增大。 （*） 妊娠期：一般2个之后会有表现，最主要的是中间鳞状细胞的簇集，并以舟状细胞为主，常见黄色的胞浆内糖原沉积物。（与绝经早期的图像类似） 产后：一般产后6个月呈现萎缩型涂片 改变，哺乳妇女更常见（约70%比30%）。 （*） 萎缩病变的误诊所在 1.副基底层细胞核浆比增高。 2.深染，拥挤成簇的颈管细胞团和鳞状上皮细胞团。 3.梭形细胞化。 4.炎性坏死背景与肿瘤素质相似。 5.角化性改变。 （*） 萎缩性病变的判读体会 1.低倍比高倍的意义更大。 2.熟悉正常鳞状细胞片的结构特点。 3.确诊需要清晰的核信息表达。 4.必须重视病史。 （*） （熟悉正常鳞状细胞片的结构特点） （*） （*） （*） （*） （*） （*） （*） 鳞状细胞 （*） （*） 颈管腺细胞 （*） （*） （确诊需要清晰的核信息表达） （*） （*） 正常 （*） 异常 （*） 异常 （*） 正常 （*） 异常 （*） 异常 角化性改变 （*） 角化是鳞状细胞来源特有的一种表现形式，即可见于正常，也可出现在异常。NILM,ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL,SC中都可以见到角化细胞，时常造成误诊。 临床工作中最需要鉴别的是HPV引起的角化性病变与角化性鳞癌的区别。 （*）