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附表一 觀光遊樂業業者經營管理與安全維護自主檢查紀錄表 觀光遊樂業名稱： 檢查日期： 年 月　　日 負責人： （簽章） 主管： （簽章） 填表人： （簽章） 檢查項目 檢查重點 檢查紀錄 地方政府處理方式 一、旅遊安全維護 (一)觀光遊樂設施安全 主管建築機關核准機械遊樂設施安全檢查證明書有效期間。（填○年○月○日） 符合規定之檢查文件，標示或放置於各項受檢查之觀光遊樂設施明顯處。 依種類、特性，分別於明顯處所豎立說明牌及有關警告、使用限制之標誌。 機械遊樂設施之使用執照、專任管理操作人員、保養修護人員與紀錄。 平時維護保養紀錄。 依有關規定辦理專業性檢查及紀錄。 定期檢查紀錄。 有無違規使用。 (二)建築管理 建築物之合法使用及管理。 雜項工作物之合法使用及管理。 衛生設備數量符合相關規範。 (三)建築物及附屬設施友善環境 為身心障礙人士、老人、婦女、嬰幼兒設置專用友善環境設施。 友善環境設施指示標誌及使用說明是否明顯易見。 無障礙 (四)消防安全 消防安全設備自行檢查及保養紀錄。 消防安全設備設置及維護保養情形。（抽查現場消防安全設備是否依規定設置並保持堪用） 消防安全設備檢修申報紀錄。（填最近一次檢修申報日期為○年○月○日） 是否遴用防火管理人、擬訂消防防護計畫書及定期實施自衛消防編組。（填最近一次舉辦日期為○年○月○日） (五)建立緊急救護及救難系統 訂定緊急救護計畫(含：大量傷病患緊急救護及救難系統)，報地方觀光主管機關備查。 定期辦理緊急救護訓練。 救護人員之配置情形。 設置常設救護站及相關救護器材(含AED)。 舉辦大量傷病患緊急救護及救難演習。（含、填舉辦日期、演習計畫、演習照片及事後檢討會議紀錄） 是否已彙整意外事件之處置資料，且建立檢討對策。 (六)餐飲環境衛生 食品標示、餐飲衛生符合法令規定。 廚房應維持整潔衛生。 從業人員應每年至少接受1次健康檢查並保有紀錄，工作時注意衛生。 各項器具應合衛生基準。 (七)配合警政業務及案件預防措施 與轄區警察機關(含分局、派出所)等連繫窗口建立情形。 裝設監視錄影設備情形。 重要出入口裝設情形。 普及率情形。 設備運作情形。 設備辨識度情形。 資料保存期限情形。 專人保管及操作情形。 竊案、遺失(拾得)物或其他事件處理標準作業流程(SOP)訂定情形。 交通應變(疏導)計畫訂定情形。 員工教育訓練計畫及執行情形。 其他與警政業務相關作為辦理情形。 (八)職業安全衛生 職業安全衛生辦理情形。 職業安全衛生教育訓練辦理情形。 自主管理辦理情形。 承攬商安全管理。 是否所屬勞工、承攬人或承攬人所僱勞工發生職業災害傷亡者。 二、環境整潔美化 (一)環境清潔及垃圾處理 1.劃分清潔責任區域，管理人員每日巡視，周圍環境保持整潔。 2.植栽美化減碳執行成效良好。 3.水域保持清潔。 4.垃圾妥善處理並定時清運。 5.實施垃圾分類。 (二)污水、廢水 廢水、污水妥善處理。 污水處理設施有專人維護管理。 排水溝定期疏掃。 水資源有無回收再利用。 (三)公廁 衛生設備數量符合相關規範。 管理人員每日督導巡視並做檢查紀錄。 公廁整潔、無積水、無惡臭。 各項設備維護良好，清潔工具妥善儲藏。 公廁建檔管理情形。 三、遊樂業者管理 (一)投保公共意外責任保險額度 投保公共意外責任保險額度是否符合法令規定。 是否將每年度投保之責任保險證明文件，報請地方觀光主管機關備查。（填文號： ） 保險單有效期間。（填○年○月○日） (二)業者經營管理 1.觀光遊樂業經營之觀光遊樂設施，應符合區域計畫法、都市計畫法及其他相關法令之規定，並以主管機關核定之興辦事業計畫為限。 2.舉辦特定活動者，於三十日前檢附安全管理計畫，報經地方主管機關核准。 3.配置合格救生人員及救生器材，並報地方觀光主管機關備查。 4.針對觀光遊樂設施之管理、維護、操作及救生人員實施訓練、建立標準作業程序，作成紀錄並建檔。 5.針對主管機關及考核委員前年度所提缺失及建議事項，改善經營情形具體且良好者。 6.有無發生意外事故致遊客死亡者。 7.個人資料之蒐集、處理及利用符合個人資料保護法令規定。 8.整體硬體設施及空間品質完善。 (三)危險地區 危險地區劃定及標示。 設立禁制、警告標誌或裝設護欄。 管制措施。 通告遊客週知。 四、遊客服務及設施維護管理 (一)櫃檯服務 設置地點適當。 每日開放服務遊客。 專人且提供貼心服務。 員工穿著制服且服務態度親切。 網路服務。 (二)解說服務 解說資訊及設備之設置位置及數量適當。 解說資