消渴3病例分析.doc

病例分析 继承人姓名 白小林 工作单位 西安市中医医院 指导老师姓名 米烈汉 工作单位 陕西省中医院 消渴 李某,男,54岁,干部。以“血糖升高2年,双足趾麻木1月”为主诉就诊。患者2年前体检时发现空腹血糖升高为7.9mmol/L,之后在省医院作葡萄糖耐量试验后确诊为2型糖尿病。曾服用消渴丸、达美康、二甲双胍等降糖药,血糖空腹波动在6.9~8.3mmol/L,餐后2小时在9—12mmol/L,近来乏力明显,大便溏薄,舌黯苔白,脉细涩。现服用诺和龙lmg三餐前,二甲双胍0.5g三餐后,今晨空腹血糖7.6mmol/L,早餐后2小时血糖10.3mmol/L,诊为消渴,证属气虚血瘀,治以补气活血、通络，方用芪丹四物汤加鬼箭羽30g,路路通15g,红花12g,6剂,水煎服,并配合稀莶草12g,伸筋草12g,透骨草12g,海风藤12g,鸡血藤12g,络石藤12g,6剂,外洗双足。二诊时患者乏力减轻,测空腹血糖6.8mmol/L,早餐后2小时血糖8.6 mmol/L,双足趾麻木减轻,继用上方10剂,患者精神状态明显好转,双足趾麻木缓解,空腹血糖5.9mmoI/L,早餐后2小时血糖7.8mmol/L。 按:此消渴患者三多症状不明显,以乏力为主要表现,为脾气虚的表现,脾气虚,运化水谷利升清降浊能力下降,水谷不化,清浊不分,直趋于下,则大便溏薄;气虚无力推动血行,血瘀于内,表现为舌质紫暗,肢体末梢缺乏血液供给,表现在此患者为足趾的麻木。其病机总则为气虚血瘀,投以补气活血之芪丹四物汤,加以降糖、活血之鬼箭羽,其降糖、活血之功更强。在内服补气活血的同时,局部配合活血通络之外洗药,内外兼顾,达到了降血糖、改善临床症状的效果。 指导老师批阅意见（不少于100字）： 签名： 年　　月　　日 - 2 -