1心肺脑复苏详解.ppt

* 给药途径 静脉给药：中心静脉和外周静脉 心腔注射给药： 气管内给药： 经骨给药：适用于婴幼儿抢救 给药途径与药物治疗 * 药 物 治 疗 肾上腺素 心肺复苏抢救的首选药物 β受体的兴奋作用可增加心肌收缩力，并可使心室颤动的细颤波变得粗大，从而有利于电击除颤复律的成功。 收缩外周血管提高血压，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注和心肌血流量，收缩颈外静脉，相对增加脑血流量。 * 小剂量：1mg/3~5min 总量不超过0.2mg/kg 大剂量：1mg、3mg、5mg 维持给药：2.5mg+100mlNacl；1ug至3~4ug/min * 去甲肾上腺素 药液局部外漏引起皮肤和皮下组织坏死 提高心肌需氧量，大剂量造成肾、肠系膜血管收缩，引起组织坏死，出血性心肌炎。 碱性液体可以使药物失活 0.5~1.0ug/min至8~30ug/min 血管收缩与正性肌力药物，作用于α受体 * 异丙肾上腺素 大剂量可引起室性心律失常、心绞痛、低钾血症，甚至心肌损害 兴奋心脏高位起搏点，加快心脏的兴奋性传导，具有扩张周围血管的作用，不利于提高冠脉灌注压 用于影响血液动力学的心动过缓的临时性治疗 2~10ug/min根据心率与节律反映调整剂量 β受体激动剂，增加心肌收缩力 * 阿托品 用于严重心动过缓所致的心脏骤停或心脏停搏前促进窦性频率的发放。 解除迷走神经对窦房结和房室结的抑制，加快冲动频率的发放和传导 不适用于发生在浦肯野纤维水平的房室阻滞（二度II型、宽QRS三度AVB） 0.5~1mg静脉注射。总量不超过0.04mg/Kg M受体阻滞剂 * 利多卡因 消除各种类型室性早搏、室性心动过速及室颤 缩短动作电位时间和有效不应期来降低浦氏纤维和心室起搏点的自律性，负性肌力作用不强 50~100mg静脉推注，维持量1~4mg/min，总量不超过3mg/kg Ib类抗心律失常药物 * 胺碘酮 初始剂量300mg，稀释后快速静脉注射，维持量1mg/min，每日最大剂量不超过2g。 可供持续性VT或VF在电除颤或是用肾上腺素无效时选用特别对严重心功能不全者可作为首选的抗心律失常药物 不良反应：低血压、心动过缓，不适宜用于甲亢性心律失常。 适用于血流动力学稳定的VT，多形性VT和不明起源的多种复杂性心动过速 * 多巴胺 小剂量（0.5~2.0μg/kg?min），激动多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张 中等剂量（2~10μg/kg?min）,激动β受体，使心肌收缩力增强，从而增加心排量及冠脉流量，可使血压轻度升高，心率轻度增快 大剂量（10~20μg/kg?min），兴奋α受体，引起周围血管收缩、血压上升 内源性儿茶酚胺类药物，对多巴胺受体、α和β受体均用激动作用 * 钙 参与体内多种酶的反应，对心律失常的产生和控 制均有影响。负荷量1~2g，维持量0.5~1.0g/h。 镁 心肌收缩偶联的重要离子，加强心肌收缩力作用 应用于复苏中血钙过低或使用钙拮抗剂过量时。 * 碳酸氢钠 早期应用加重组织缺氧，并形成高钠血症导致高渗状态，加重脑水肿 应用于通气不充分或抢救时间超过10min以上时 首次剂量1mmol/kg，重复使用时剂量应小于首剂的1/2，依血气分析结果来决定用量 改善心脏骤停患者的血液PH，提高肾上腺素疗效 * 纳络酮 直接兴奋心肌、收缩血管、兴奋呼吸中枢、减轻缺氧、稳定细胞膜达到保护细胞功能的作用 逆转内啡肽所致的心脏抑制使血压回升，减轻休克症状。 0.4~0.8mg 阿片受体拮抗剂 * 常见致死性心律失常的处理方法 室颤的处理：首选电除颤 药物化学除颤：首次电除颤无效后立即静推肾上腺素0.5~1.0mg，再次行电除颤；仍无效者可按1mg/kg静注利多卡因后再予以360J能量除颤，3~5min一次，2~3次后仍未消除，改用溴苄胺5mg/kg静注，或再辅以电除颤。 必要时静脉推注5%碳酸氢钠40ml，或25%硫酸镁4ml。室颤变细小时可静推肾上腺素1~5mg转为粗颤有利于电除颤成功。 * 室性心动过速的处理 检查无脉搏搏动者按心室纤颤处理 有脉搏搏动但血流动力学不稳定者，可采用非同步电转复，配合药物利多卡因、普鲁卡因酰胺或溴苄胺维持巩固治疗。同时治疗原发病。 有脉搏搏动且血流动力学稳定者，给予利多卡因1mg/kg静注，总量达3mg/kg。无效者可按20mg/min速度静注普鲁卡因酰胺，直至室速消失或总量达1000mg。 * 尖端扭转型室速：以食道调搏或临时心内膜起搏效果为好，无条件者可试用硫酸镁或利多卡因，禁用奎尼丁类药物。 III度房室传导阻滞：阿托品0.5~1.0mg静脉注射，直至总量达2.0mg，无效者可改用异丙肾上腺素2~10μg/min静脉滴注，紧急者最好采用临时心脏起搏，亦可作心前区临时拳击术。 * 电-机械分离的处理 行C