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黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划 　　【颁布单位】 黑龙江省人民政府 　　【颁布日期】 　　【实施日期】 　　【章名】 全文 　　根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发【１９９８】４４号）精神，结合我省实际，制定《黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》 　　一、指导思想 　　以党的十五大精神为指针，按照国务院国发【１９９８】４４号文件要求，紧密结合我省经济发展水平的实际情况，积极稳妥地推进城镇职工基本医疗保险工作，建立适应社会主义市场经济体制，保障广大职工身体健康和基本医疗需求的社会医疗保险制度。 　　二、任务和原则 　　１９９９年要在全省基本完成建立城镇职工基本医疗保险制度的任务。 　　建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我省社会经济发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合；建立医患双方有效的制约监督机制，实现医药资源的科学合理使用。 　　三、基本内容 　　（一）覆盖范围。我省辖区内城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基本医疗保险。已参加基本养老保险统筹的城镇个体经济组织业主及其从业一年以上的人员也要逐步参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工是否参加基本医疗保险，由各地自定。 　　（二）统筹层次和属地化管理。基本医疗保险原则上以地级行政区（包括地、市）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位（以下简称统筹地区）。根据我省各地经济发展不平衡的实际，我省城镇职工基本医疗保险的统筹层次，实行地市与县（市）级统筹并存的形式。具备条件的地市，都要实行地市级统筹；暂不具备条件的，可先实行县（市）级统筹，待条件成熟后逐步向地市级统筹过渡。各地具体采取哪种统筹层次，由各行署、市政府按实际情况决定。 　　基本医疗保险覆盖范围内的所有用人单位及其职工都要按照属地化管理的原则，参加所在地的基本医疗保险，执行当地的统一政策和标准，享受当地统一的基本医疗保险待遇。 　　铁路、电力等系统在参加基本医疗保险属地化管理的同时，对系统中跨地区生产流动性较大的企业及其职工，要以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。 　　以油田、煤矿建市的城市，可以按照“统一政策、分别管理，逐步过渡”的办法，由当地政府与企业共同研究确定属地化管理的过渡方式，但要在３年内实行统一的属地化管理。 　　农垦、森工系统可按系统实行基本医疗保险统筹。 　　在哈尔滨市的省直机关、事业单位的医疗保险，与哈尔滨市同步进行，由省劳动保障部门单独管理。 　　（三）基本医疗保险费的缴费率。基本医疗保险费由参加医疗保险的用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工上年度工资总额的６％左右。各统筹地区按实际测算确定当地的具体缴费率，实际测算在６％以内的，按实际数确定；测算高于６％的一般按照６％控制，确需超过６％的，要由上级劳动、财政部门严格审批。职工缴费率一般为本人工资收入的２％。随着经济的发展，职工收入的增加，用人单位和职工的缴费率可做相应的调整，但要报上级劳动、财政部门审批。 　　职工本人工资收入高于当地职工平均工资３００％的，以当地职工平均工资的３００％为缴费基数；低于当地职工平均工资６０％的，以当地职工平均工资的６０％为基数缴纳基本医疗保险费。 　　参加基本医疗保险的城镇个体经济组织业主及其从业人员，其单位缴费和个人缴费均以当地上年度职工平均工资为基数。 　　（四）建立基本医疗保险基金。基本医疗保险基金由统筹基金和记入个人账户的基金构成。 　　统筹基金从用人单位缴纳的基本医疗保险费总额中提取７％左右组成。 　　个人账户由两部分组成：１、职工个人缴纳的本人工资收入的２％。２、用人单位缴纳基本医疗保险费的３０％左右应划入个人账户的部分。用人单位缴费划入个人账户的具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围、职工年龄等因素确定。 　　（五）基本医疗保险基金的支付。要制定基本医疗保险基金中的统筹基金和个人账户的支付范围，分别核算，分别管理，不得互相挤占。 　　个人账户和统筹基金支付范围可以按照门诊和住院划分，发生医疗费的数额划分，病种划分；也可以将３种方式结合划分。具体方式由统筹地区根据当地实际情况确定。 　　个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承，但不得提取现金，超支自理。职工本人因工作调动，其个人账户应随之一并划转，继续使