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中国马铃薯淀粉龙头企业 （行业示范企业） 申报书 (2015年度) 申 报 单 位： （盖章） 法 人 代 表： （签章） 所属 省(市)： 申 报 日 期： 年 月 日 中国淀粉工业协会 马铃薯淀粉专业委员会 联合印制 声明与保证 本单位自愿申请参加 年度中国马铃薯淀粉龙头企业（行业示范企业）评定工作。 我们在此郑重声明与保证：此申报书经本单位慎重核实、整理后完成，本单位对申报书内容的真实性、准确性负责。 单位（公章）： 法定代表人（签字）： 填报日期： 年 月 日 一、企业基本情况 单位名称 详细地址 法定代表人 邮编 联系人 联系电话 企业网址 传真 企业类型 成立时间 注册资本 实收资本 企业主管部门 主营业务 兼营业务 产业化龙头企业级别 国家级 企业组织结构 所辖企业数( 个) 2015年生产 经营情况 主要产品、产量(吨)及销售收入(万元) 1 、 、 2 、 、 3 、 、 淀粉产品总量(吨) 产品总销售收入(万元) 净利润(万元) 人员情况 职工总数 人。其中研发人员 人； 管理人员 人；生产人员 人；其他人员_____人。 是否有种植基地及基地种植面积（亩） 生产设备 国产 进口 国产与进口相结合 企业认证情况 QS或SC CIQ ISO9001 ISO14001 ISO18001 HACCP Halal Kosher 其他 年加工原料（吨） 及年加工农产品收购额（收购额（ 注： 表二、申报理由及综合评价 评价指标及评价内容 2013年 2014年 2015年 一 经营能力 产品总产量(吨) 企业总销售额(万元) 产品出口量(吨) 产品出口额(万元) 企业总资产规模 企业利润总额 企业纳税总额 ※总资产贡献率(%) ※工业成本费用利税率(%) ※纳税信用等级 生产及产品执行标准 (填写执行标准的标号，附标准首页，附采标证书) 二 发展能力 ※新产品销售收入 ※企业新产品产值率(%) ※研发费用占销售收入比重 ※专职研发人员比率(%) ※上市情况 （是否为上市企业，若是，说明上市时间、上市地点等内容） 获得专利名称、项数 （附专利号,专利类型,获得日期,专利简单描述等内容列表） ※获得科技进步奖情况 （奖项名称、等级、时间，附证明） ※企业参加标准制修订情况 （参与行业、国家以及国际标准制定的情况，附证明） ※企业技术中心 （国家级、省级、行业认定等，附证明） 注： 续表二、申报理由及综合评价 评价指标及评价内容 2013年 2014年 2015年 三 循环经济情况 ※获得循环经济认定证书 （时间、认定机构、等级，需提供证明） 原料/产品转化率(t/t) 污水治理方法 是否达标验收 用水量(m3/t) 工业废水排放量(m3/t) 电耗(kwh/t) 汽耗(t/t) 综合能耗(标煤)(t/t) ※副产物的综合利用率(%) ※冷凝水的重复利用率(%) ※废水的综合利用率(%) ※固废综合利用率(%) 四 资质及荣誉 ※国家级质量管理奖励情况 （指国家质量管理卓越企业、全国质量管理先进企业） ※获省级质量管理奖励情况 荣获商标荣誉年份 ※获名牌产品认证时间 ※获职业健康安全认证年份 其它有关认证和证明 具体情况可另附页。（以上均需提供证明） 在协会担任何种职务 （提供证明） 五