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基础胰岛素的合理应用 云南省中医医院 内分泌科 淦家荣 教授 空腹血糖是糖尿病管理过程中的关键评价指标 及时起始、适时优化基础胰岛素治疗是血糖持续改善的关键 地特胰岛素具有临床安全性优势，是基础胰岛素治疗的安心之选 内容 空腹血糖是糖尿病筛查、诊断的重要指标 《中国2型糖尿病防治指南》2013年版 糖尿病诊断标准 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/La （1）糖尿病症状（高血糖所导致的、多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、 视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖 ≥11.1 或 （2）空腹血糖（FPG） ≥7.0 或 （3）葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查 FPG是β细胞功能的评价指标——健康志愿者，FPG水平与?细胞功能的关系 Godsland IF, et al. Diabetologia. 2004 Jul;47(7):1157-66 N=553非糖尿病男性志愿者，使用IVGTT评价?细胞功能 FPG大于5.0~5.4mmol/L时，第一时相胰岛素分泌开始进行性下降； 第二时相胰岛素应答在FPG大于6.0mmol/L时开始减少。 0 2 1 3 4 5 6 7 8 FPG是β细胞功能的评价指标 ——糖尿病发生发展过程中，随着FPG水平的升高，?细胞功能下降 Pang Can, et al. Chin Med J, 2008, 121:2119-2123. n=1192，包括血糖正常者和糖尿病患者。ΔI30/ΔG30:早相胰岛素分泌指数。AUC-I:胰岛素曲线下面积 随着空腹血糖的升高， ?细胞功能进行性代偿失调，主要表现为早相胰岛素分泌的迅速下降 FPG异常可以预测将来糖尿病的发生概率 空腹血糖受损（IFG）人群，糖尿病的5年累积发病率急骤上升 糖尿病5年累计发病率（%） Gabir MM, et al. Diabetes Care. 2000 Aug;23(8):1108-12. FPG (mmol/L) n=2743 Pima印第安人 Kim HK, et al.Diabetes Care. 2013 Feb;36(2):328-35. 数据来自韩国17个体检中心的 408,022名体检者，平均随访10年。 结果校正了年龄、高血压、高血脂、吸烟、胖等心脑血管疾病危险因素。 空腹血糖受损与CVD、缺血性心脏病和中风风险增加相关 FPG(mmol/L) CVD 缺血性心脏病（IHD） 中风 FPG(mmol/L) 风险比 FPG(mmol/L) 空腹血糖是糖尿病管理过程中的关键评价指标 及时起始、适时优化基础胰岛素治疗是血糖持续改善的关键 地特胰岛素具有临床安全性优势，是基础胰岛素治疗的安心之选 内容 正常生理状态下的基础胰岛素分泌 Ciofetta M, et al. Diabetes Care. 1999 May;22(5):795-800. Joslin糖尿病学.人民卫生出版社, 2007年5月第一版 生理状态下胰岛素总量 基础胰岛素：控制空腹及两餐间的血糖，其分泌量占每天胰岛素分泌总量的~50%（18~32 U） 餐时胰岛素：控制餐后血糖，每餐的分泌量占每天的胰岛素分泌总量的10%~20% 餐时胰岛素 早餐 中餐 晚餐 基础胰岛素的生理作用 中华医学会糖尿病学分会,《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）Garber?AJ,?et?al.?AACE?comprehensive?diabetes?management?algorithm?2013.Endocr?Pract.?2013;19(2):327-336. 新版指南推荐：基础胰岛素联合OAD治疗作为胰岛素起始方案之一 2013糖尿病综合管理路径 中国2型糖尿病防治指南 （2013版） 4T研究：基础胰岛素联合OAD治疗是T2DM患者起始  胰岛素治疗的有效方案 4T 研究在T2DM患者中比较了三种治疗方案： 基础–OAD 餐时胰岛素 预混胰岛素 HbA1c 改善水平相似，但是基础–OAD方案的耐受性更好 从长期治疗策略考虑，从基础–OAD方案强化为基础-餐时方案更方便、有效 Holman et al. N Engl J Med 2007;357:1716–30; 2009;361:1736–47 权威共识强调：胰岛素作为最有效的降糖药物，其疗效与剂量密切相关 历年ADA和EASD共识声明强调： ……胰岛素是最有效的降糖药物。胰岛素当使用到合适的剂量时，可以将任何水平的HbA1c降到或接近治疗目标。与其