2010ICU护理常规(新)详解.doc

目录 重症医学科常见护理常规 ICU一般护理常规PICC护理常规压疮护理疼痛护理胸腔闭式引流管护理使用降温毯的护理常规全身麻醉后护理 二十一、发热护理 二十二、休克护理 二十三、弥散性血管内凝血护理 二十四、昏迷护理常规 二十五、颅内压增高的护理 二十六、急性脑疝护理 二十七、截瘫护理癫痫护理常规 二、慢性阻塞性肺气肿护理 三、呼吸衰竭护理 四、高血压 五、急性心肌梗死护理 六、心律失常护理 七、急性左心衰竭护理 八、慢性充血性心力衰竭护理 九、先天性心脏病动脉瘤、脑血管畸形护理手足口病护理常规CU一般护理常规症状护理病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。 三、气管切开护理常规 1、术前准备 ①向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。 ②手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤。 ③物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，选择合适的气管套管。 ④药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好其它急救准备。 ⑤患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、呼吸、血氧饱和度）。 2、术中护理 ①观察患者生命体征，尤其是呼吸、心率情况，有异常及时报告医生。 ②协助医生在气管套管置入前拔出气管插管，清理呼吸道。 3、术后护理 ①保持室内清洁安静，定时通风换气，并定期进行紫外灯消毒，室温相对恒定在20～22℃，相对湿度约为60%。 ②密切观察呼吸的深浅及次数变化，如遇呼吸次数增多，阻力增大，有喘息声等，应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫，发现异常及处理。 ③注意创口及套管内有无出血、皮下有无气肿或血肿，有无呼吸困难，紫钳等异常现象发生。 ④保持套管的系带松紧适度，使套管固定在合适的位置。体位变动时，应注意轴位翻身，防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难。 ⑤气管切开辅助呼吸的病人，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱，并应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管粘膜缺血坏死。 ⑥内套管的清洁与消毒，每天清洗煮沸消毒2次或浸泡消毒。套管创口周围皮肤应保持清洁，套管下垫无菌敷料，每日更换2次，套管口需覆盖双层湿性生理盐水纱布，防止灰尘及异物吸入。 ⑦肺部感染严重者，加强吸痰，全身应用抗菌素，还可以气管内局部滴入抗菌药物或行雾化吸入用药。 四、深静脉置管护理常规 1、用3M敷贴固定，胶布上注明名称、置管时间及置入长度，由操作者在护理记录单上记录置入长度，每周更换3M敷贴及肝素帽两次2、严格无菌操作。3、输液完毕后必须正确正压封管。4、局部皮肤保持清洁干燥，观察穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应。5、每班动态观察，有异常及时处理。做好交接班。6、做好健康指导。置管前的护理 用物准备：动脉穿刺套管针一个、无菌手套、无菌巾、碘酒酒精、无菌棉签、胶布、敷贴、生理盐水、及一次性压、。环境准备：病室安静整洁,温湿度适宜,采光良好。病人准备：A、向病人解释置管的目的、方法、重要性，取得病人的配合，做好心理护理以消除病人的顾虑和恐惧。B、以穿刺部位为中心常规备皮。C、选择插管动脉:常用的插管部位有股动脉、肱动脉、桡动脉、足背动脉。D、桡动脉穿刺前应该常规做AllenS试验,阴性者方可插管。 动脉导管及测压的护理盐水持续冲洗导管，以维持导管通畅和预防血栓形成，如果无条件持续冲洗者，至少每小时要冲洗一次，导管内有回血时随时冲洗。每次经测压管抽取动脉血后，均应快速用盐水冲洗导管，以防凝血。管道内如果有血块堵塞时应立即抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉血栓。保持测压管道通畅，妥善固定导管及延长管，防止导管受压扭曲。对于躁动的病人应该严密观察，必要时约束或镇静，防止导管或接头松脱导致大量出血。各管道三通换能器之间必须连接紧密不能有漏气漏液，进行每次操作时注意严防空气进入管道，形成空气栓塞。观察局部皮肤，尤其是穿刺点有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃。有分泌物时及时消毒穿刺点，更换敷贴。每3天更换一次敷贴。置管时间一般为3天，最多不超过天，时间过长易发生感染和栓塞。严格无菌操作原则,防止感染。当病人出现寒战、高热及时寻找感染源，必要时拔除导管作血培养。拔管后局部加压止血，压迫5分钟，无活动性出血后加压包扎30分钟。加强置管侧肢体的观察和护理。要严密观察肢体的温度、皮肤的颜色、肢体的感觉及有无肿胀疼痛等情况，帮助病人按摩肢体肌肉、活动关节促进血液循环，减少血栓形成。