2012方案幽门螺旋杆菌详解.ppt

幽门螺杆菌的诊断与治疗共识(2012全国共识) 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 西 欧 30-50% 幽门螺杆菌感染根除治疗指征 2012井冈山共识根除治疗指征 消化性溃疡 ? 胃MALT淋巴瘤 ? 慢性胃炎伴消化不良症状 ? 计划长期服用NSAID ? 计划长期服用PPI ? 早期胃肿瘤已行内镜下治疗或胃次全切除 ? 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩性糜烂 ? 胃癌家族史 ? 不明原因的缺铁性贫血 ? 特发性血小板减少性紫癜 ? 其他HP相关疾病（淋巴细胞性胃炎、增生性 胃息肉、巨大肥厚性胃病） ? 个人要求治疗 ? Hp感染的诊断方法：侵入性方法 侵入性检测方法:依赖于胃镜活检 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色） 细菌培养 基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 免疫检测尿素酶 (IRUT) (内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染) Hp感染的诊断方法：非侵入性方法 非侵入性检测方法:不依赖内镜检查 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 15Ｎ尿氨排泄试验 粪便Hp抗原检测、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测 (病人依从性较好) HP耐药性检测的主要方法 通过细菌培养进行检测 分子生物学检测 Hp感染诊断标准 现症感染：符合下述三项之一者： （1）胃粘膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性 （2）呼气试验阳性 （3）粪便Hp抗原检测阳性 既往感染：血清HP抗体阳性（从未治疗者、消化性溃疡出血、MALTL淋巴瘤可视为现症感染） Hp感染根除的诊断标准 推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行，首选13C或14C尿素呼气试验，符合下列之一者可视为HP根除:（1）13C或14C尿素呼气试验阴性者(2)单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者(3)基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者 Hp根除治疗方案 在我国Hp对抗生素耐药情况 流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到40％~60 %”。推荐的用于根除治疗的6 种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60％~70％，克拉霉素达到20％~38% ”，左氧氟沙星达到30％~38％，耐药显著影响根除率；阿莫西林、吠喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（1％~5 %) 。? 在我国Hp对抗生素耐药情况 2007年庐山共识推荐的标准三联疗法的根除率：（PPI ＋克拉霉素＋阿莫西林）及（PPI ＋克拉霉索＋甲硝唑）根除率已低于或远低于80 ％。 国际上新推荐的根除方案：（1）序贯疗法:（前5 天PPI + 阿莫西林，后5 天PPI ＋克拉毒索＋甲 硝唑，共10d ）（2）伴同疗法：（同时服用PPI ＋克拉霉素＋阿莫西林＋甲硝唑）（3）左氧氟沙星三联疗法（PPT+左氧氟沙星+阿莫西林）。序贯疗法与标准三联疗法相比在我国多中心随机对照研究中并未显