08.4外科器械认识及外科各种缝合--研究.docVIP

外科手术基本技能 目的要求 掌握外科常用器械的名称、用途，会正确使用。 能规范地进行单手及持钳打结，徒手打结达每分钟30个以上。 规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作，学习常见缝合法。 实习内容 认识外科常用手术器械、练习用法。 练习单手及持钳打结，练习剪线。 皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。 实验准备 每实验小组常用手术器械一套，打结示教线一根，粗棉线、缝合线、尼龙线若干。 每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝线等。 实习方法 由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项，然后同学门自己练习用法。 教师示范外科常见的三种打结方法，即方结（又称平行结）、三叠结、外科结；学生按教师要求练习各种打结。 教师示范常见的三种缝合方法，即单纯、内翻、外翻缝合方法；学生按教师要求练习各种缝合技术。 思考题 外科常用器械的种类，用途以及用法？ 外科结的种类及单手打结及持针钳打结的方法与注意事项？ 外科基本缝合方法有几种？ 授课内容 第一节 外科常用手术器械认识 （一）手术刀： 1、结构及分类：由刀柄和刀片两部分组成；刀片、刀柄各种型号（图2-1-1、2）。 2、装卸方法，安装：用血管钳夹住刀片尖端，使刀柄下端侧方的槽口嵌入刀片中间的槽口，应从刀片槽口上方向尖端嵌入；卸下：用血管钳夹住刀片尾端，向上推即可取下。 3、作用：用于切开组织和解剖组织； 4、执刀姿势：有如下四种（图2-1-3）： ⑴ 执弓式：为最常用的一种，动作范围大而灵活，其动作涉及整个上肢，而力量在腕部；用于各种胸腹部皮肤切口，切开腹直肌前鞘等。 ⑵ 执笔式：是操作最为精细的一种，其动作和力量主要在手指；用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。 ⑶ 握持式（指压式）：为操作力量最大的一种，其切割范围广，力量较大，主要分布在腕部；用于切肢以及切开较长的皮肤切口等。 ⑷ 反挑式：为最具有保护深部组织的一种操作，动作向上、力量分布在手指，动作较为准确，以免损伤深部组织；用于挑开脓肿、腹膜等。 图2-1-1手术刀片的型号 图2-1-2手术刀柄的型号 a—执弓式 b—持握式（指压式） c—执笔式 d—反挑式 图2-1-3手术刀的正确持握姿势 （二）手术剪： 1、结构分类：根据结构特点分为两类，各类有不同的大小型号（图2-1-4⑴～⑷）。 ⑴ 线剪：又分普通线剪和拆线剪。前者头端尖，刃较厚；后者一侧头端待有小钩，便于拆线（如图2-1-4⑶⑷）。 ⑵ 组织剪：尖端较薄而尖，有一定弯度，刃锐利而精细。有直、弯以及大小之分，（图2—4⑴⑵）。 2、持握姿势：拇指和无名指分别插入剪刀的一个环内，食指放在剪刀臂上（图2-1-4⑸）。 3、作用： ⑴ 线剪：剪断缝线，剪开敷料和引流管等。 ⑵ 组织剪：一是剪断组织（即用于锐性分离）；二是分离组织（即用于钝性分离），利用剪刀头尖端，插入组织间隙后撑开，分离疏松粘连和穿通无血管组织，如系膜、网膜等。 ⑴直组织剪 ⑵弯组织剪 ⑶普通线剪 ⑷拆线剪 ⑸手术剪的正确持握姿势 图2-1-4手术剪及正确的持握姿势 （三）血管钳： 1、结构分类：根据结构特点分为直、弯，各类有不同的大小型号；直血管钳用于浅表组织和皮下止血，弯血管钳用于深部止血；蚊式血管钳是最小的一种，用于精细的止血和分离组织（图2-1-5）。 2、持握姿势：（图2-1-6⑴～⑸） ⑴ 关闭血管钳：两手姿势一致，用拇指和无名指各固定一个环，两指同时向手心挤压即可。 ⑵ 松开血管钳：两手操作不一致。右手是用以套入血管钳环口的拇指与无名指相对挤压，继而以旋开的动作开放血管钳；左手是用拇指与食指捏住血管钳的一个环，中指与无名指挡住另一个环，拇指和无名指稍用力对顶一下，即可开放。 3、作用：用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；注意只需夹住血管或出血点，力求避免夹住过多的组织。也可用于钝性分离组织，牵引缝线，夹住和拨出缝针等。 a—弯头血管钳 b—直血管钳 c—有齿血管钳 d—蚊式血管钳（Cocher钳） e—曲柄血管钳 f—肾蒂钳 图2-1-5血管钳的种类 ⑴持握血管钳姿势 ⑵右手松开血管钳方法 ⑶左手松开血管钳方法 ⑷携钳操作 ⑸结扎或缝扎时血管钳尖端朝上 图2-1-6血管钳的持握姿势⑴～⑸ （四）持针钳： 1、分类：有大小型号（图2-1-7⑴） 2、持握姿势：（图2-1-7⑵～⑷） 3、作用：用于夹持缝针，做各种缝合；注意应夹持缝针尾端和中部1/3交界处。在拔针的时候要顺着针道的方向，以免引起缝针断裂