8亚低温+血管内降温技术总结.pptVIP

亚 低 温 治 疗 概念 亚低温治疗　 在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用。 亚低温治疗的应用 颅脑损伤及重型颅脑手术后病人 脑缺血性疾病 低温麻醉病人 心肺复苏高热惊厥或超高热病人 感染中毒性休克早期病人 颅内感染病人 基础研究 1956年Rosomoff报道用23℃低温进行猫的大脑中动脉闭塞模型实验 1977年来Ｍichenfelder等采用30℃以下的低温进行猴的大脑中动脉闭塞的实验研究。 基础研究 Ｂusto等采用34℃亚低温进行缺血性模型的实验研究,证明亚低温能减轻神经缺血性损伤,起到脑保护作用。 Ｌeonvo等采用于心搏停止后全脑缺血模型中,亚低温治疗也证明具有明显的脑保护效果。 基础研究 江基尧等首先证实30℃～34℃低温对实验性颅脑创伤动物有显著的保护作用 1993年美国的Ｃlifton等报告46例重型闭合性颅脑损伤, 体温降至32℃～33℃,维持48h, 3个月的临床随访结果表明,亚低温组恢复良好率为52.2%, 对照组仅为36.4% 亚低温治疗作用机制 （1）??? 降低脑组织耗氧量，减轻脑组织乳酸堆积； （2）??? 保护血脑屏障，减轻脑水肿； （3）??? 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用； （4）??? 减少Ca2+内流、阻断Ca2+对神经元的毒性作用； （5）??? 减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能修复； （6）??? 减轻弥漫性轴索损伤,降低重型颅脑损伤患者病死率 亚低温室的基本设施 亚低温室的基本设施 亚低温室的主要仪器设备 亚低温室的主要仪器设备 亚低温室的主要仪器设备 亚低温室的主要仪器设备 亚低温室的主要仪器设备 亚低温室的主要仪器设备 亚低温室的主要仪器设备 亚低温室的主要仪器设备 亚低温室的主要仪器设备 亚低温室的主要仪器设备 适应症 原发性颅脑损伤GCS≤8分者休克、脑缺氧、心跳骤停后脑复苏的治疗 丘脑下部损伤或有持续性高热者； 颅脑创伤后有明显的精神症状、躁动不安者； ICP监测≥20mmHg,经常规处理后下降不明显者； 心脑血管手术需应用低温麻醉者 禁忌症 病人已处于全身多脏器功能衰竭者 合并持续低血压，休克纠正无效者 伴有严重的合并症 亚低温治疗的原则 对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态 冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜 亚低温治疗持续时间，时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，。 亚低温治疗方法 主要步骤 1.必要时为深昏迷患者行气管插管或气管切开 2.应用呼吸机辅助呼吸或控制呼吸 3.使用冬眠肌松合剂 4.物理降温 5.复温 亚低温治疗方法 使用肌松冬眠剂 卡肌宁200mg＋氯丙嗪100mg＋生理盐水250ml静脉滴注 给药速度为20~40ml/h，亚低温维持期间为10ml/h左右 亚低温治疗方法 物理降温：降温速度一般控制在每2～4小时降低1℃，通常在4～12小时内将患者的肛温或脑温降至32～35℃。 A体表降温法 B血管降温法 患者体表皮肤的降温 亚低温治疗方法 B血管降温法 用于颅脑损伤亚低温治疗及心内直视手术和大血管手术过程中 a.静脉灌注法 b.血管内降温法 c.体腔降温法 灌注法的局限性 很难控制－过冷 　 很难维持目标温度 　 输液量的限制　 ALSIUS 产品组成 CoolGard 3000 主机系统 启动套件 温控导管 Icy 导管 Cool Line 导管 Icy 导管 经股静脉穿刺 置入下腔静脉 导管表面三个球囊 5 x 80 mm 8 x 80 mm 8 x 80 mm 使用期限为4天 Cool Line 导管 经颈静脉或锁骨下静脉穿刺 置入上腔静脉 导管表面两个球囊 4 x 58 mm 5 x 58 mm 双腔和三腔两种规格 使用期限为7天 在降温过程中注意事项 ①熟悉冰毯机结构性能与使用方法; ②降温前核对温度 ③注意控制降温速度 ④在亚低温维持过程中,冬眠肌松剂泵入速度 ⑤亚低温治疗时间3ｄ～5ｄ,对广泛性脑挫裂伤,严重脑水肿,颅内高压症病人治疗时间延长至7ｄ～10ｄ ⑥注意观察肛温传感器有无脱落,机器运转是否正常 亚低温治疗方法 复温法： 先停降温毯，再逐渐停用肌松冬眠剂，最后停用呼吸机。 方法有自然复温、电热毯、热辐射、热输液等方法。 自然复温法，即停用降温毯后，患者在22~25℃的室温中以每4小时体温升高1℃的速度复温，整个过程持续12小时。 体温和神