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第二十三章 色素性皮肤病 第一节 白癜风 一、定义： 白癜风（vitiligo）：是一种常见的色素脱失性皮肤粘膜疾病 肤色深的人群比肤色浅的患病率高。 二、病因 自身免疫学说： 黑色素自毁学说： 神经化学因子学说： 遗传学说： 其他：酪氨酸和铜离子相对缺乏、角质形成细胞功能异常等 具有遗传素质的个体在多种内外因素的激发下，诱导免疫功能异常、神经精神及内分泌代谢异常等，从而导致酪氨酸酶系统抑制或黑色素细胞的破坏，最终导致皮肤色素脱失 三、临床表现： 任何年龄均可发生，无明显性别差异 可发生于任何部位，以暴露部位及摩擦损伤部位多见 典型皮损为色素完全脱失斑，大小不等，数目不定，形态各异，中央可见散在的色素岛；皮损上的毛发也可变白 白癜风 进展期：皮肤受到机械性刺激可发生同形反应 稳定期：皮损停止发展，边缘可出现色素增加 分类： 局限型：皮损局限于一个部位，又可分为节段型（皮损按皮节分布）和粘膜型（皮损仅累及粘膜） 泛发型：皮损广泛分布于体表，可分为寻常型（皮损散在分布于体表多处）、面肢端型（皮损分布于面部和肢体远端）和混合型（上述几型不同组合而成） 全身型：全身皮肤完全或几乎完全受累，亦可有毛发变白 四、诊断和鉴别诊断： 主要根据典型皮损诊断 应与单纯糠疹、花斑癣、贫血痣、无色素痣、炎症后色素减退等进行鉴别 五、治疗： 1、光化学疗法和光疗法： 2、自体表皮移植： 适用于病变范围较小、病情稳定者 方法：用负压吸引法在供皮区和受皮区吸引形成水疱（表皮下水疱），再将供皮区疱壁移至受皮区并加压包扎 3、氮芥乙醇： 盐酸氮芥乙醇50mg溶于100ml 95％乙醇中，每天外用2次 4、糖皮质激素： 泛发性、进展期皮损可系统应用糖皮质激素 局限性、早期皮损或10岁以下儿童可局部应用皮质激素制剂 第二节 黄褐斑 一、定义： 黄褐斑（chloasma，melasma）是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病 二、病因和发病机制： 紫外线照射、使用化妆品、妊娠、内分泌紊乱、药物、微量元素失衡等均可引起黄褐斑 本病可能与某些慢性疾病有关，还可能受遗传因素影响 三、临床表现： 多累及中青年女性，男性也可发生 常在夏季加重，秋冬季减轻 好对称发生于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可累及前额、鼻、口周 典型皮损为黄褐色或深褐色斑片，大小不一，边缘清楚 无自觉症状 黄褐斑 四、诊断和鉴别诊断： 主要根据典型临床表现诊断 应与光化性扁平苔藓、色素性化妆品皮炎、颧部褐青色痣、黑变病及雀斑等面部色素性皮肤病进行鉴别 五、治疗： 寻找病因，并作相应处理；避免日光照射 1、外用药物治疗： 可用脱色剂、超氧化物歧化酶霜、0.025%～0.1%维A酸霜、左旋维生素C等 果酸进行化学剥脱并加用脱色剂 面膜倒模 2、内用药物治疗： 口服维生素C、维生素E 也可试用大剂量维生素C静脉注射 第三节 雀斑 一、定义： 雀斑（freckle）是常见于中青年女性日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点 二、临床表现： 多见于5岁左右的儿童，女性居多；春夏季加重，秋冬季减轻；好发于面部（特别是鼻部），也可见于肩及背部 典型皮损为淡褐色或黄褐色针尖至米粒大小斑点，孤立而互不融合，数目多少不一，分布对称，受紫外线照射后皮损变大，同时颜色加深，数目增多；一般无自觉症状 雀斑 三、组织病理： 表皮基底层黑素细胞胞体较大，树枝状突起明显，但黑素细胞数目未见增多，在基底细胞内黑素颗粒数目亦增多 四、治疗： 避免日晒 局部腐蚀、皮损化学剥脱疗法均可使雀斑剥脱，部分患者可形成瘢痕或色素沉着 532nm的掺钕钇铝石榴石激光治疗 第四节 黑变病 一、定义： 黑变病（melanosis）是发生在面部为主的灰褐色色素沉着 二、病因和发病机制： 可能与光敏性物质接触有关，也可能与维生素缺乏、营养不良以及性腺、垂体肾上腺皮质等内分泌功能紊乱有关 三、临床表现： 多累及成年人，女性较男性多 好发于面部，常开始于颧颞部并逐渐波及前额、颊、耳后和颈侧 典型皮损为网状排列的色素沉着斑，灰紫色到紫褐色，境界不清 自觉症状不明显 黑变病 典型皮损分期： 炎症期：局部出现充血性红斑，伴少量糠秕状脱屑，日晒后有轻度瘙痒 色素沉着期：红斑消退，出现明显的斑状或网状色素沉着，覆盖细小鳞屑，似“粉尘”样外观，多伴有明显毛周角化及毛细血管扩张 萎缩期：出现与色素沉着部位一致的轻度凹陷性萎缩 四、组织病理： 表皮基底细胞液化变性，真皮浅层嗜黑素细胞增多，真皮血管周围有淋巴细胞、组织细胞及嗜黑素细胞浸润 五、诊断和鉴别诊断： 根据典型皮损结合病史可以诊断 需与黄褐斑、Addison病的皮肤色素沉着、Civatte皮肤异色病等进行鉴别 六、治疗： 仔细寻找病因，光斑贴试验有助于确定致敏物 炎症期皮损